[et_pb_section fb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” admin_label=”section” _builder_version=”4.21.0″ custom_margin=”0px||||false|false” global_colors_info=”{}”][et_pb_row disabled_on=”off|off|off” admin_label=”row” _builder_version=”4.21.0″ background_color=”RGBA(255,255,255,0)” background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat” custom_margin=”0px||||false|false” global_colors_info=”{}”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.16″ custom_padding=”|||” global_colors_info=”{}” custom_padding__hover=”|||”][et_pb_slider show_pagination=”off” arrows_custom_color=”#2D424C” module_class=”p4h-slider” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_margin=”0px|0px|20px|0px|false|false” custom_padding=”0px|0px|0px|0px|false|false” hover_transition_speed_curve=”ease-in-out” custom_css_slide_description=”animation-name: none;” global_colors_info=”{}”][et_pb_slide heading=”Le patient est aussi un assur\u00e9 social et\/ou un citoyen” image=”https:\/\/uat.p4h.world\/app\/uploads\/2023\/05\/2023_05_02_diagramme_France_EN3S_.pptx.png” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” header_text_color=”#EA3A32″ body_text_color=”#2D424C” background_color=”#FFFFFF” background_enable_color=”on” text_orientation=”left” custom_padding=”0px|0px|0px|0px|false|false” custom_css_slide_image=”margin-bottom: 30px !important;” global_colors_info=”{}” sticky_transition=”on”]<\/p>\n
Le patient doit r\u00e9sider en France (de nationalit\u00e9 fran\u00e7aise ou non, mais en situation r\u00e9guli\u00e8re sur le territoire). A ce titre, il est assur\u00e9.<\/p>\n
S\u2019il est de nationalit\u00e9 fran\u00e7aise mais non r\u00e9sidant sur le territoire (expatri\u00e9 ou travailleur frontalier), alors le r\u00e8glement de l\u2019Union Europ\u00e9enne de coordination des r\u00e9gimes de s\u00e9curit\u00e9 sociale ou les conventions bilat\u00e9rales entre Etats s\u2019appliquent.
\nS\u2019il est \u00e9tranger en situation irr\u00e9guli\u00e8re, alors le b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019AME ou des soins urgents s\u2019applique.<\/p>\n
Il est r\u00e9sidant en France (de nationalit\u00e9 fran\u00e7aise ou non, mais en situation r\u00e9guli\u00e8re sur le territoire).<\/p>\n
Il est actif ou inactif (retrait\u00e9, revenus du capital).<\/p>\n
Les m\u00e9nages ne sont pas les seuls financeurs du syst\u00e8me, puisque les entreprises y contribuent \u00e9galement, soit en tant qu\u2019employeurs (cotisations et contributions sociales patronales), soit en tant que redevables de divers taxes (CSSS, taxe sur les salaires, taxes \u00ab\u00a0pharmaceutiques \u00bb \u2026).<\/p>\n
Il peut ne pas \u00eatre assur\u00e9 (fran\u00e7ais r\u00e9sidant \u00e0 l\u2019\u00e9tranger)<\/p>\n
Il est ou n\u2019est pas un patient\u00a0![\/et_pb_slide][et_pb_slide heading=”L\u2019offre de soins” image=”https:\/\/uat.p4h.world\/app\/uploads\/2023\/05\/2023_05_02_diagramme_France_EN3S_.pptx-1.png” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” body_text_color=”#2D424C” background_color=”#FFFFFF” background_enable_color=”on” text_orientation=”left” custom_padding=”0px|0px|0px|0px|false|false” custom_css_slide_image=”margin-bottom: 30px !important;” global_colors_info=”{}” sticky_transition=”on”]<\/p>\n
En termes d\u2019\u00e9tablissements de soins, on distingue les \u00e9tablissements publics, et les \u00e9tablissements priv\u00e9s.<\/p>\n
En ville, on distingue les soins apport\u00e9s par les professions m\u00e9dicales, et celles apport\u00e9es par des professions param\u00e9dicales.<\/p>\n
On range dans la cat\u00e9gorie \u00ab ville \u00bb les centres de sant\u00e9, au sens g\u00e9n\u00e9rique (au-del\u00e0 des innovations en termes d\u2019organisation).<\/p>\n
Les entreprises appartenant \u00e0 l\u2019industrie pharmaceutique, qui alimentent le syst\u00e8me de soins en m\u00e9dicaments et dispositifs m\u00e9dicaux.<\/p>\n
La Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS) d\u00e9finit le champ du remboursement, en fonction notamment de l\u2019\u00e9valuation du service m\u00e9dicale rendu.<\/p>\n
Le Comit\u00e9 \u00e9conomique des produits de sant\u00e9 (CEPS) n\u00e9gocie avec les entreprises le prix des m\u00e9dicaments et dispositifs m\u00e9dicaux mis sur le march\u00e9.<\/p>\n
L\u2019illustration de l\u2019offre de soin a fait le choix d\u2019hypoth\u00e8ses simplificatrices\u00a0:<\/p>\n
[\/et_pb_slide][et_pb_slide heading=”Gestion du syst\u00e8me de financement” image=”https:\/\/uat.p4h.world\/app\/uploads\/2023\/05\/2023_05_02_diagramme_France_EN3S_.pptx-2.png” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” body_text_color=”#2D424C” background_color=”#FFFFFF” background_enable_color=”on” text_orientation=”left” custom_padding=”0px|0px|0px|0px|false|false” custom_css_slide_image=”margin-bottom: 30px !important;” global_colors_info=”{}” sticky_transition=”on”]<\/p>\n
Une partie du financement est issu des cotisations sociales d\u2019assurance maladie aujourd\u2019hui uniquement \u00e0 la charge des employeurs et des ind\u00e9pendants, et de la CSG, \u00e0 la charge de l\u2019ensemble de la population (activit\u00e9, remplacement, capital, jeux\u2026).<\/p>\n
Une autre partie est issues d\u2019autres contributions sociales, imp\u00f4ts et taxes, acquitt\u00e9es soit par les m\u00e9nages soit par les entreprises \/ employeurs.<\/p>\n
Enfin il existe un financement par des cr\u00e9dits de l\u2019Etat (Aide m\u00e9dicale d\u2019Etat-AME, soins urgents, pr\u00e9vention, s\u00e9curit\u00e9 sanitaire), plus modeste en masse financi\u00e8re, est in fine assur\u00e9 par des imp\u00f4ts et taxes acquitt\u00e9es par les m\u00e9nages ou les entreprises<\/p>\n
Elles assurent le recouvrement de l\u2019essentiel des cotisations sociales et de la CSG, mais \u00e9galement de certaines taxes (organismes compl\u00e9mentaires d\u2019assurance maladie, laboratoires pharmaceutiques\u2026).<\/p>\n
Les sommes collect\u00e9es par les autres r\u00e9gimes de base ou par les OC sont beaucoup plus modestes.<\/p>\n
La DGFiP joue \u00e9galement un r\u00f4le, soit pour collecter des taxes affect\u00e9es \u00e0 l\u2019assurance maladie, soit pour collecter des imp\u00f4ts et taxes qui alimentent le budget de l\u2019Etat, dont une partie finance le syst\u00e8me.<\/p>\n
Depuis 2016, il n\u2019y a plus qu\u2019un seul r\u00e9gime de base d\u2019assurance maladie-maternit\u00e9, la Protection universelle maladie (PUMa), g\u00e9r\u00e9 par la CNAM.<\/p>\n
Les autres \u00ab r\u00e9gimes \u00bb de base d\u2019assurance maladie qui g\u00e8rent et couvrent des populations moins importantes (salari\u00e9s et exploitants agricoles, cheminots, mineurs, marins, militaires, clercs de notaires\u2026), sont int\u00e9gr\u00e9s \u00e0 la PUMa, sauf pour quelques d\u00e9penses sp\u00e9cifiques.<\/p>\n
D\u2019autres acteurs ont un r\u00f4le moins important. En particulier, la protection sociale compl\u00e9mentaire, g\u00e9r\u00e9e pour l\u2019essentiel par des organismes priv\u00e9s (\u00e0 l\u2019exception de l\u2019Alsace-Moselle), financent environ un sixi\u00e8me de l\u2019ensemble des d\u00e9penses de sant\u00e9.[\/et_pb_slide][et_pb_slide heading=”Le pilotage du syst\u00e8me” image=”https:\/\/uat.p4h.world\/app\/uploads\/2023\/05\/2023_05_02_diagramme_France_EN3S_.pptx-3.png” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” body_text_color=”#2D424C” background_color=”#FFFFFF” background_enable_color=”on” text_orientation=”left” custom_padding=”0px|0px|0px|0px|false|false” custom_css_slide_image=”margin-bottom: 30px !important;” global_colors_info=”{}” sticky_transition=”on”]<\/p>\n
Il pr\u00e9pare \u2013 au niveau minist\u00e9riel – les projets de loi de finances de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (PLFSS), les projets de loi de finances (PLF) et les lois de programmation des finances publiques (LPFP).<\/p>\n
Il est la tutelle des organismes de protection sociale \u2013 \u00e9galement au niveau minist\u00e9riel.<\/p>\n
Les Agences R\u00e9gionales de Sant\u00e9 – services d\u00e9concentr\u00e9s de l\u2019Etat – contr\u00f4lent ( et financent tr\u00e8s partiellement) des \u00e9tablissements de soins.<\/p>\n
Il cr\u00e9\u00e9 les agences sp\u00e9cialis\u00e9es comme la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9.<\/p>\n
Il amende et vote par les PLFSS, PLF et LPFP, et des lois ordinaires relatives au syst\u00e8me de soins.<\/p>\n
Il contr\u00f4le l\u2019application des lois.<\/p>\n
Il r\u00e9alise des missions d\u2019\u00e9valuations qui peuvent porter sur le syst\u00e8me de soins.<\/p>\n
Les syndicats professionnels sont directement impliqu\u00e9s dans la n\u00e9gociation des conventions m\u00e9dicales avec la Caisse Nationale d\u2019Assurance Maladie (CNAM).<\/p>\n
Les syndicats de salari\u00e9s et les organisations d\u2019employeurs si\u00e8gent et dirigent les conseils d\u2019administration des caisses de s\u00e9curit\u00e9 sociale : ils signent les conventions d\u2019objectifs et de gestion (COG) avec l\u2019Etat et rendent des avis sur les projets de lois et de d\u00e9crets\u2026<\/p>\n
Ils si\u00e8gent aux conseils d\u2019administration des \u00e9tablissements.<\/p>\n
Ils cr\u00e9ent des centres de sant\u00e9.<\/p>\n
Ils jouent un r\u00f4le important en mati\u00e8re de pr\u00e9vention dans la sant\u00e9.<\/p>\n
Ils constituent des instances de concertation qui r\u00e9unissent les acteurs concern\u00e9s[\/et_pb_slide][\/et_pb_slider][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row disabled_on=”on|on|on” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” disabled=”on” collapsed=”off” global_colors_info=”{}”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}”][et_pb_code disabled_on=”off|off|off” admin_label=”Timeline Title 1″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_margin=”||20px||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n
<\/div>\n
[\/et_pb_code][et_pb_accordion open_toggle_background_color=”RGBA(255,255,255,0)” closed_toggle_background_color=”RGBA(255,255,255,0)” toggle_icon=”K||divi||400″ disabled_on=”off|off|off” module_class=”p4h-accordion” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” background_color=”RGBA(255,255,255,0)” custom_margin=”||20px||false|false” locked=”off” global_colors_info=”{}”][et_pb_accordion_item title=”1945\/46 | Mise en place des conventions d\u00e9partementales” open=”on” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n
Les relations entre les m\u00e9decins, principaux ordonnateurs des d\u00e9penses de sant\u00e9 et de l\u2019assurance maladie, et l\u2019assurance maladie sont con\u00e7ues comme devant \u00eatre r\u00e9gies par des conventions n\u00e9goci\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9chelon d\u00e9partemental homologu\u00e9es \u00e0 part \u00e9gale par les repr\u00e9sentants des m\u00e9decins, de l\u2019assurance maladie et de Etat.<\/p>\n
En cas d\u2019\u00e9chec de la n\u00e9gociation un tarif d\u2019autorit\u00e9 est cens\u00e9 \u00eatre mis en place par l\u2019Etat. A d\u00e9faut pr\u00e9vaut l\u2019entente directe entre le praticien et la caisse locale d\u2019assurance maladie \u00e0 laquelle il est rattach\u00e9.<\/p>\n
Histoire :<\/strong><\/p>\n La libert\u00e9 tarifaire est l\u2019enjeu d\u2019un vif d\u00e9bat entre les m\u00e9decins et les pouvoirs publics n\u00e9 \u00e0 la fin du XIX\u00e8me si\u00e8cle suite \u00e0 la premi\u00e8re loi sur l\u2019assistance m\u00e9dicale gratuite adopt\u00e9e en 1893. Les m\u00e9decins se sont tr\u00e8s t\u00f4t organis\u00e9s : leur premier syndicat, dont la devise est \u00ab Pour une m\u00e9decine lib\u00e9rale et sociale \u00bb, est cr\u00e9\u00e9 en 1928. Il agit pour d\u00e9fendre leurs int\u00e9r\u00eats face aux projets de r\u00e9gulation de leurs tarifs, en faisant du paiement \u00e0 l\u2019acte et de l\u2019entente directe avec la caisse d\u2019assurance maladie du patient des principes majeurs, comme le sont pour lui le libre choix du m\u00e9decin, le secret professionnel et la libert\u00e9 de prescription.<\/p>\n Le dispositif de 1945\/46 est lentement mis en place jusqu\u2019au milieu des ann\u00e9es 50 apr\u00e8s de nombreuses p\u00e9rip\u00e9ties, les m\u00e9decins s\u2019opposant plus ou moins longtemps ou d\u00e9finitivement \u00e0 la signature de nombre de conventions d\u00e9partementales.<\/p>\n M\u00eame si les m\u00e9decins ne sont alors encore repr\u00e9sent\u00e9s que par un seul syndicat, l\u2019histoire de leur relation avec l\u2019assurance maladie est tr\u00e8s tumultueuse. Au-del\u00e0 de la question de principe du conventionnement, les principaux sujets r\u00e9currents de d\u00e9bat sont le niveau des tarifs, leur \u00e9ventuelle diff\u00e9renciation et plafonnement, leur uniformit\u00e9 sur le territoire, la possibilit\u00e9 et l\u2019encadrement des d\u00e9passements d\u2019honoraires, le niveau des avantages sociaux dont b\u00e9n\u00e9fice le patricien, la mise en place ou non d\u2019un tiers payant au profit de l\u2019assur\u00e9.<\/p>\n Pour l\u2019assur\u00e9 l\u2019enjeu fondamental est qu\u2019une coh\u00e9rence soit assur\u00e9e entre les tarifs pratiqu\u00e9s par les m\u00e9decins et les tarifs de remboursement de l\u2019assurance maladie afin que sa participation aux d\u00e9penses de sant\u00e9 (le reste \u00e0 charge) soit acceptable comme limit\u00e9e.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1960 | Mise en place d\u2019une convention m\u00e9dicale d\u00e9partementale type” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Cette ann\u00e9e-l\u00e0 est mise en place une convention m\u00e9dicale d\u00e9partementale type dont la plupart des clauses sont obligatoires. La n\u00e9gociation est avant tout bipartite, entre le syndicat des m\u00e9decins et l\u2019assurance maladie, l\u2019Etat encadrant et approuvant les tarifs.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n L\u2019Etat s\u2019est mis en position d\u2019\u00e9dicter des tarifs opposables dans les d\u00e9partements o\u00f9 les n\u00e9gociations entre l\u2019assurance maladie et le syndicat m\u00e9dical n\u2019ont pas abouti.<\/p>\n Le rel\u00e8vement substantiel des tarifs aide \u00e0 la mise en place du nouveau dispositif puis l\u2019encha\u00eenement des p\u00e9rip\u00e9ties conflictuelles reprend. A la fin des ann\u00e9es 60, il fonctionne de plus en plus difficilement, surtout apr\u00e8s l\u2019apparition d\u00e9but 1968 d\u2019un deuxi\u00e8me syndicat qui s\u2019inscrit en tr\u00e8s forte rivalit\u00e9 avec son concurrent.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1971 | Cr\u00e9ation des conventions nationales de l\u2019assurance maladie” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Des conventions nationales de l\u2019assurance maladie sont cr\u00e9\u00e9es avec les praticiens et les auxiliaires m\u00e9dicaux, principaux ordonnateurs des d\u00e9penses de sant\u00e9 et de l\u2019assurance maladie. La 1\u00e8re convention nationale quadriennale avec les m\u00e9decins est sign\u00e9e en octobre de cette m\u00eame ann\u00e9e.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n A l\u2019automne 1968, le syndicat \u00ab historique \u00bb d\u00e9clenche des actions revendicatives et pour la premi\u00e8re fois d\u00e9cide de majorer les honoraires unilat\u00e9ralement ce qui provoque un grand \u00e9moi chez les assur\u00e9s. Il obtient en partie satisfaction. Etat, assurance maladie et syndicats de m\u00e9decins prennent alors conscience de la n\u00e9cessit\u00e9 de revoir en profondeur les relations conventionnelles.<\/p>\n A partir de 1971, les rapports entre les professions de sant\u00e9 et l\u2019assurance maladie, jusque-l\u00e0 r\u00e9gis au niveau des caisses locales, le sont au plan national entre les syndicats les plus repr\u00e9sentatifs de la profession concern\u00e9e et la caisse nationale de la branche maladie du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral. Les caisses nationales des deux autres grands r\u00e9gimes peuvent conclure conjointement les conventions avec cette derni\u00e8re.<\/p>\n La 1\u00e8re convention nationale fixe des tarifs opposables pour l\u2019ensemble des m\u00e9decins, ne tol\u00e9rant qu\u2019une exception pour certains m\u00e9decins \u00e0 notori\u00e9t\u00e9 particuli\u00e8re qui b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019un droit permanent de d\u00e9passement des tarifs. Des m\u00e9decins peuvent faire le choix de se placer hors convention, les assur\u00e9s \u00e9tant alors rembours\u00e9s sur la base de tarifs d\u2019autorit\u00e9 nettement plus bas. La caisse nationale peut placer hors convention les praticiens qui ne respectent pas leurs engagements.<\/p>\n La mise en \u0153uvre de la 1\u00e8re convention nationale est tr\u00e8s compliqu\u00e9e. Des n\u00e9gociations tarifaires toujours tumultueuses rythment ensuite la vie conventionnelle et le renouvellement quadriennal de la convention.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1971 | Mise en place du \u00ab num\u00e9rus clausus \u00bb” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Le num\u00e9rus clausus va d\u00e9sormais r\u00e9guler le nombre d\u2019\u00e9tudiants en m\u00e9decine et en chirurgie dentaire accueillis par les universit\u00e9s<\/p>\n Histoire\u00a0:<\/strong><\/p>\n Le dispositif se veut un outil de r\u00e9gulation du nombre des professionnels de sant\u00e9 au vu de la forte app\u00e9tence des jeunes pour ces professions. Il sera assez vite \u00e9tendu \u00e0 d\u2019autres professions de sant\u00e9 (pharmaciens, sage-femmes\u2026). Il sera de fa\u00e7on r\u00e9currente l\u2019objet de discussions ou de contestations.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1975 | Reconnaissance du prix administr\u00e9 des m\u00e9dicaments et des dispositifs m\u00e9dicaux” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Alors que la fixation des prix devient totalement libre au sein de l\u2019\u00e9conomie, les prix des m\u00e9dicaments et des dispositifs m\u00e9dicaux demeurent administr\u00e9s.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n La sp\u00e9cificit\u00e9 du secteur des m\u00e9dicaments et des dispositifs m\u00e9dicaux, comme entrant dans le champ de la prise en charge de l\u2019assurance maladie de la S\u00e9curit\u00e9 sociale et des compl\u00e9mentaires sant\u00e9, a \u00e9t\u00e9 reconnue. La libert\u00e9 des prix de ce secteur ferait clairement obstacle \u00e0 une telle prise en charge dans de bonnes conditions pour les assur\u00e9s. <\/p>\n D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale les pouvoirs publics doivent s\u2019assurer que les tarifs administr\u00e9s sont coh\u00e9rents et compatibles avec les tarifs de remboursement de l\u2019assurance maladie.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1979 | Cr\u00e9ation de la Commission des comptes de la s\u00e9curit\u00e9 sociale.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n La Commission des comptes de la s\u00e9curit\u00e9 sociale est cr\u00e9\u00e9e et plac\u00e9e sous l\u2019autorit\u00e9 d\u2019un secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral membre actif de la Cour des comptes.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n La cr\u00e9ation de la Commission des comptes de la s\u00e9curit\u00e9 sociale a permis progressivement d\u2019introduire une forte transparence des chiffres et des m\u00e9canismes de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, et en premier lieu, mais pas seulement, de l\u2019assurance maladie. [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1980 | Cr\u00e9ation d\u2019une nouvelle convention nationale des m\u00e9decins \u00e0 tarif libre (\u00ab secteur 2 \u00bb)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Une nouvelle convention nationale des m\u00e9decins cr\u00e9\u00e9 un secteur \u00e0 tarif libre, dit secteur 2 (le secteur 1 \u00e9tant celui des tarifs conventionnels) et int\u00e8gre un dispositif de ma\u00eetrise concert\u00e9e des d\u00e9penses, \u00ab l\u2019enveloppe globale \u00bb.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Les d\u00e9passements d\u2019honoraires des professionnels m\u00e9dicaux ou param\u00e9dicaux au regard des tarifs fix\u00e9s par l\u2019assurance maladie sont apparus d\u00e8s 1946. Les tentatives de les r\u00e9guler ont constamment \u00e9chou\u00e9. La cr\u00e9ation d\u2019un secteur \u00e0 tarif libre (secteur 2) finit par reconna\u00eetre le ph\u00e9nom\u00e8ne, sans pour autant \u00e0 arriver \u00e0 le r\u00e9guler compl\u00e8tement.<\/p>\n Les praticiens peuvent choisir \u2013 au d\u00e9part une fois par an, puis tous les deux ans- s\u2019ils optent pour le secteur 2, c\u2019est-\u00e0-dire pour les tarifs libres. Ils renoncent ainsi \u00e0 la prise en charge de leurs cotisations sociales par l\u2019assurance maladie et leurs actes seront rembours\u00e9s dans les limites fix\u00e9es pour les m\u00e9decins qui respectent les tarifs.<\/p>\n Chaque ann\u00e9e, caisses et m\u00e9decins doivent fixer des objectifs limitant la croissance de la d\u00e9pense au niveau de celle des recettes. En cas de d\u00e9passement, les praticiens pourront \u00eatre p\u00e9nalis\u00e9s par un freinage des tarifs conventionnels lorsqu\u2019il s\u2019agira, deux fois par an, de les revaloriser.<\/p>\n Cette nouvelle convention m\u00e9dicale comprend donc un dispositif de ma\u00eetrise concert\u00e9e des d\u00e9penses, \u00ab l\u2019enveloppe globale \u00bb, appel\u00e9 \u00e0 cadrer les n\u00e9gociations conventionnelles.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1983 | Introduction de la dotation globale des \u00e9tablissements de sant\u00e9” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n La dotation globale est introduite comme mode de financement des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 et des \u00e9tablissements priv\u00e9s participant au service public hospitalier.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Jusqu\u2019alors les h\u00f4pitaux \u00e9taient r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s au nombre et \u00e0 la dur\u00e9e des s\u00e9jours des patients hospitalis\u00e9s. Les d\u00e9penses hospitali\u00e8res n’\u00e9tant pas plafonn\u00e9es, ce mode de financement jug\u00e9 de plus en plus inflationniste conduit \u00e0 une r\u00e9forme substantielle, qui conduit \u00e0 diff\u00e9rencier les modes de financement des \u00e9tablissements de sant\u00e9 selon le statut juridique de ces derniers.<\/p>\n Les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 et les \u00e9tablissements priv\u00e9s participant au service public hospitalier sont d\u00e9sormais dot\u00e9s d\u2019une enveloppe de fonctionnement annuelle et limitative – appel\u00e9e dotation globale. Elle est calcul\u00e9e en fonction du nombre de journ\u00e9es et reconduite, chaque ann\u00e9e, sur la base de l\u2019exercice pr\u00e9c\u00e9dent, modul\u00e9e d\u2019un taux directeur de croissance des d\u00e9penses hospitali\u00e8res. Une tr\u00e8s faible part du budget fait l\u2019objet d\u2019une n\u00e9gociation entre la tutelle et l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 priv\u00e9s \u00e0 but lucratif facturent directement \u00e0 l\u2019assurance maladie des forfaits de prestations (r\u00e9mun\u00e9ration de la structure) et des actes (r\u00e9mun\u00e9rations des professionnels de sant\u00e9 lib\u00e9raux), sur la base de tarifs variables g\u00e9ographiquement et n\u00e9goci\u00e9s avec les directions r\u00e9gionales d\u2019action sanitaire et sociale (DRASS) puis \u00e0 partir de 1996 avec les agences r\u00e9gionales de l\u2019hospitalisation (ARH). Ces \u00e9tablissements b\u00e9n\u00e9ficient, donc de paiements \u00e0 l\u2019activit\u00e9, sur la base de tarifs r\u00e9gionaux variables. Les forfaits de prestations sont encadr\u00e9s \u00e0 partir de 1991 par des objectifs quantifi\u00e9s nationaux (OQN) visant \u00e0 assurer une r\u00e9gulation du financement par rapport \u00e0 l\u2019activit\u00e9.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1990 | \u00ab Gel \u00bb du secteur 2.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Afin de garantir le niveau de remboursement des d\u00e9penses de soins des assur\u00e9s, la nouvelle convention m\u00e9dicale pr\u00e9voit le \u00ab gel \u00bb du secteur 2.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n A l\u2019issue d\u2019un conflit aigu entre les pouvoirs publics et les syndicats de m\u00e9decins, la nouvelle convention sign\u00e9e difficilement par un seul syndicat pr\u00e9voit que les m\u00e9decins qui avaient d\u00e9j\u00e0 adh\u00e9r\u00e9 au secteur 2 continueront de b\u00e9n\u00e9ficier de la libert\u00e9 tarifaire et que seuls les anciens chefs de clinique et anciens assistants des h\u00f4pitaux pourront, lors de leur premi\u00e8re installation, opter pour le secteur 2. Ce compromis permet une diminution progressive des d\u00e9passements d\u2019honoraire en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ne pouvant d\u00e9sormais plus adh\u00e9rer au secteur 2. Il n\u2019offre pas de telles garanties pour les m\u00e9decins sp\u00e9cialistes.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1991 | Premier cadre global d\u2019une ma\u00eetrise des d\u00e9penses de sant\u00e9” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Un m\u00e9canisme contractuel tripartite \u2013 Etat, caisses d\u2019assurance maladie, et repr\u00e9sentants des professions de sant\u00e9 \u2013 fixe des objectifs quantifi\u00e9s nationaux de d\u00e9pense (OQN), assortis d\u2019un m\u00e9canisme d\u2019ajustement devant assurer leur respect<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n S\u2019agissant des professions de sant\u00e9 lib\u00e9rales, les objectifs quantifi\u00e9s nationaux de d\u00e9pense, comme partie du cadrage de leur n\u00e9gociation conventionnelle, ont une port\u00e9e qui reste plut\u00f4t indicative. Pour les m\u00e9decins les OQN se substituent \u00e0 \u00ab l\u2019enveloppe globale \u00bb cr\u00e9\u00e9 dans leur convention nationale avec l\u2019assurance maladie de 1980. [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1991 | Mise en place des Sch\u00e9mas r\u00e9gionaux d\u2019organisation” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Les Sch\u00e9mas r\u00e9gionaux d\u2019organisation sanitaire (SROS) assurent la r\u00e9partition des \u00e9quipements et des activit\u00e9s publiques et priv\u00e9es. Des contrats pluriannuels entre les \u00e9tablissements, les caisses d\u2019assurance maladie, les repr\u00e9sentants de l\u2019Etat et des collectivit\u00e9s locales sont conclus pour assurer la r\u00e9alisation des objectifs de ces sch\u00e9mas r\u00e9gionaux.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Les Sch\u00e9mas r\u00e9gionaux d\u2019organisation sanitaire visent \u00e0 rationaliser l\u2019offre de soins hospitaliers en partant de la carte sanitaire. Ils d\u00e9veloppent les liens contractuels entre les acteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1996 | Cr\u00e9ation des Lois annuelles de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale et de l\u2019Objectif National de D\u00e9penses d\u2019Assurance Maladie” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n En 1996 sont cr\u00e9\u00e9es les Lois annuelles de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (LFSS) et en leur sein de l\u2019Objectif National de D\u00e9penses d\u2019Assurance Maladie (ONDAM), qui se substitue aux OQN.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Cette r\u00e9forme majeure, qui a n\u00e9cessit\u00e9 notamment une modification de la Constitution, vise, au vu de l\u2019importance de la S\u00e9curit\u00e9 sociale (ses d\u00e9penses notamment sont sup\u00e9rieures \u00e0 celle du budget de l\u2019Etat), \u00e0 cr\u00e9er chaque automne un d\u00e9bat au Parlement sur la politique men\u00e9e en la mati\u00e8re. Il y a d\u00e9sormais deux projets de lois financi\u00e8res pour l\u2019ann\u00e9e suivante d\u00e9battues au Parlement : le projet de loi de finances (budget de l\u2019Etat) et le projet de loi de finances de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (PLFSS).<\/p>\n Le dispositif de 1996 sera revu et renforc\u00e9 en 2005 puis en 2021, notamment pour accro\u00eetre la dimension pluriannuelle de la loi, en \u00e9largir et en pr\u00e9ciser le contenu, et accro\u00eetre la riche information apport\u00e9e par ses annexes.<\/p>\n Les LFSS d\u00e9terminent les conditions de l\u2019\u00e9quilibre financier de la S\u00e9curit\u00e9 sociale. Elles arr\u00eatent les pr\u00e9visions de recettes, fixent les objectifs de d\u00e9penses pour chacune des branches, dont la branche maladie, arr\u00eatent une pr\u00e9vision de solde, et contiennent les mesures nouvelles concernant les recettes et les d\u00e9penses. Elles statuent pour l\u2019ann\u00e9e en cours (mesures rectificatives) et pour l\u2019ann\u00e9e \u00e0 venir. Elles arr\u00eatent des pr\u00e9visions de recettes, d\u00e9penses et soldes pour les trois ann\u00e9es suivantes.<\/p>\n Un \u00e9l\u00e9ment clef de cette loi est l\u2019Objectif national des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie, l\u2019ONDAM, objectif qui est d\u00e9clin\u00e9 en sous-objectifs. Comme son nom l\u2019indique, il s\u2019agit juridiquement d\u2019une norme d\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses et non d\u2019une enveloppe budg\u00e9taire limitative. Politiquement, tout l\u2019enjeu est de fixer l\u2019ONDAM \u00e0 un niveau raisonnable au regard des besoins en mati\u00e8re de sant\u00e9 mais soutenable au regard des pr\u00e9visions de recettes, et de le respecter.<\/p>\n Apr\u00e8s une longue p\u00e9riode de faible cr\u00e9dibilit\u00e9 o\u00f9 il \u00e9tait syst\u00e9matiquement d\u00e9pass\u00e9, l\u2019ONDAM a \u00e9t\u00e9 respect\u00e9 chaque ann\u00e9e de 2010 \u00e0 2019, voire sous-ex\u00e9cut\u00e9. Il a \u00e9t\u00e9 au c\u0153ur du d\u00e9bat r\u00e9current sur le degr\u00e9 de m\u00e9dicalisation que doit emporter la ma\u00eetrise des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie.<\/p>\n La crise sanitaire COVID 19 et ses cons\u00e9quences sur le syst\u00e8me de sant\u00e9 et sur l\u2019assurance maladie ont en 2020 et 2021 boulevers\u00e9 les donn\u00e9es. L\u2019ONDAM a \u00e9t\u00e9 d\u00e9stabilis\u00e9 et tr\u00e8s fortement d\u00e9pass\u00e9. La crise sanitaire a fait appara\u00eetre ses faiblesses structurelles. Le Haut conseil pour l\u2019assurance maladie a fait en 2021 des propositions sur la r\u00e9gulation de la sant\u00e9 afin notamment de reb\u00e2tir l\u2019outil ONDAM. L\u2019enjeu majeur est de donner une nouvelle cr\u00e9dibilit\u00e9 \u00e0 cet outil.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1996 | Cr\u00e9ation des Agences r\u00e9gionales de l\u2019hospitalisation (ARH) et des contrats pluriannuels d\u2019objectifs et de moyens” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Les Agences r\u00e9gionales de l\u2019hospitalisation (ARH) sont des organismes d\u00e9concentr\u00e9s de l\u2019Etat. Les contrats pluriannuels d\u2019objectifs et de moyens (CPOM) sont sign\u00e9s par les ARH avec les \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Services d\u00e9concentr\u00e9s de l\u2019Etat, Les ARH ont \u00e9t\u00e9 charg\u00e9es du pilotage r\u00e9gional des \u00e9tablissements de sant\u00e9 (planification et d\u2019allocation des ressources). Elles d\u00e9finissaient et mettaient en \u0153uvre la politique en r\u00e9gion, au plus pr\u00e8s des besoins de la population.<\/p>\n Avant les sujets de sant\u00e9 \u00e9taient trait\u00e9s comme des domaines d\u2019action des Directions r\u00e9gionales des affaires sanitaires et sociales (DRASS). Au de vu de l\u2019importante et de la sp\u00e9cificit\u00e9 des \u00e9tablissements de sant\u00e9 il a \u00e9t\u00e9 fait le choix de mettre en place un organisme sp\u00e9cialis\u00e9 et de lui donner de nouveaux moyens d\u2019action, dont les CPOM. Les ARH ont \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9es par les ARS en 2010.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1999 | Contrainte de tarifs opposables pour les soins d\u00e9livr\u00e9s couverts par la couverture maladie universelle compl\u00e9mentaire” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n La loi instituant la couverture maladie universelle (CMU) contraint les m\u00e9decins du secteur 2 \u00e0 respecter les tarifs opposables pour les soins d\u00e9livr\u00e9s aux b\u00e9n\u00e9ficiaires de la couverture maladie universelle compl\u00e9mentaire (CMUC).<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Cette mesure concernait potentiellement plus de 5 millions de personnes. Une partie des m\u00e9decins du secteur 2 n\u2019a mis aucun empressement \u00e0 soigner les int\u00e9ress\u00e9s.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1999 | Exp\u00e9rimentation du financement des \u00e9tablissements de sant\u00e9 bas\u00e9 sur une tarification \u00e0 la pathologie” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n A compter du 1er janvier 2000 et pour une dur\u00e9e de 5 ans, est lanc\u00e9e une exp\u00e9rimentation de nouveaux modes de financement des \u00e9tablissements de sant\u00e9, publics et priv\u00e9s, bas\u00e9s sur une tarification \u00e0 la pathologie.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n La forte disparit\u00e9 de financement introduite en 1983 entre, d\u2019une part, les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 et les \u00e9tablissements priv\u00e9s participant au service public hospitalier, et, d\u2019autre part, les \u00e9tablissements priv\u00e9s \u00e0 but non lucratif, rendait complexes les dispositifs de contr\u00f4le des financements et difficile toute comparaison des co\u00fbts entre les deux secteurs. L\u2019exp\u00e9rimentation visait \u00e0 v\u00e9rifier la pertinence d\u2019un nouveau dispositif devant concerner l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2004 | Instauration d\u2019un ticket mod\u00e9rateur et du parcours avec m\u00e9decin \u00ab traitant \u00bb ; cr\u00e9ation de la carte d\u2019assurance maladie (carte Vitale), des \u00ab contrats responsables \u00bb et du dossier m\u00e9dical partag\u00e9.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Une participation forfaitaire \u00e0 la charge des assur\u00e9s est instaur\u00e9e, qui ne peut pas \u00eatre prise en charge par les compl\u00e9mentaires sant\u00e9 (ticket mod\u00e9rateur d\u2019ordre public).<\/p>\n Le parcours de soins est d\u00e9sormais organis\u00e9 autour du m\u00e9decin \u00ab traitant \u00bb devant \u00eatre choisi par l\u2019assur\u00e9 sous peine d\u2019une minoration des remboursements par l\u2019assurance maladie.<\/p>\n La carte d\u2019assurance maladie (carte Vitale) est cr\u00e9\u00e9e, une carte \u00e0 puce personnelle et s\u00e9curis\u00e9e d\u00e9livr\u00e9e \u00e0 chacun des assur\u00e9s, mais pas \u00e0 leurs ayants-droits. Elle contient tous les renseignements administratifs utiles \u00e0 la prise en charge des soins.<\/p>\n Les \u00ab contrats responsables \u00bb lient compl\u00e9mentaires et assur\u00e9s. Il s\u2019agit de contrats ne devant pas prendre en charge les d\u00e9penses induites par le non-respect du parcours de soins.<\/p>\n Enfin le Dossier m\u00e9dical partag\u00e9 (DMP) est cr\u00e9\u00e9.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Toutes ces mesures contenues dans une loi relative \u00e0 l\u2019assurance maladie ont pu \u00eatre mises en place dans des d\u00e9lais raisonnables. [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2004 | Cr\u00e9ation de la haute autorit\u00e9 en sant\u00e9” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n La Haute autorit\u00e9 en sant\u00e9 (HAS), autorit\u00e9 publique ind\u00e9pendante \u00e0 caract\u00e8re scientifique. Ayant des missions vari\u00e9es d\u2019\u00e9valuation, de recommandation, de mesure et d\u2019am\u00e9lioration, elle vise \u00e0 d\u00e9velopper la qualit\u00e9 dans le champ sanitaire, social et m\u00e9dico-social, au b\u00e9n\u00e9fice des personnes.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n La HAS regroupe pour une grande partie des missions d\u00e9j\u00e0 exerc\u00e9es par des institutions ou commissions existantes, qu\u2019elle rationalise et dynamise, et en d\u00e9ploie de nouvelles.<\/p>\n Ayant une gouvernance structur\u00e9e autour d\u2019un Coll\u00e8ge de huit membres dont une pr\u00e9sidente et des commissions sp\u00e9cialis\u00e9es, elle a ainsi trois missions fondamentales :<\/p>\n Elle travaille aux c\u00f4t\u00e9s des pouvoirs publics dont elle \u00e9claire la d\u00e9cision, avec les professionnels pour optimiser leurs pratiques et organisations, et au b\u00e9n\u00e9fice des usagers dont elle renforce la capacit\u00e9 \u00e0 faire leurs choix. La crise sanitaire COVID 19 a fortement sollicit\u00e9 sa fonction de recommandations vaccinales.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2004 | Instauration de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n La tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 devient le mode de financement quasiment unique pour les activit\u00e9s de m\u00e9decine, chirurgie, obst\u00e9trique et odontologie de tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9, publics et priv\u00e9s. Elle repose sur une logique de mesure de la nature et du volume des activit\u00e9s et non plus sur un dispositif d\u2019autorisations de d\u00e9penses.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n La T2A repose sur la mesure et l\u2019\u00e9valuation de l\u2019activit\u00e9 effective des \u00e9tablissements qui d\u00e9terminent les ressources qui leur sont allou\u00e9es.<\/p>\n Elle a remplac\u00e9 un double syst\u00e8me de financement qui distinguait les \u00e9tablissements publics et les \u00e9tablissements priv\u00e9s participant au service public hospitalier (qui recevaient une dotation globale de financement forfaitaire sans lien avec l\u2019\u00e9volution de l\u2019activit\u00e9) et les \u00e9tablissements priv\u00e9s (financ\u00e9s selon un syst\u00e8me qui prenait en compte l\u2019activit\u00e9, mais sur la base de tarifs r\u00e9gionaux variables).<\/p>\n Certaines activit\u00e9s, difficilement identifiable par patients, dites missions d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral et d\u2019aide \u00e0 la contractualisation, ne sont pas int\u00e9gr\u00e9es dans ce dispositif (notamment les missions d\u2019enseignement, de recherche, de r\u00e9f\u00e9rence et d\u2019innovation ; les urgences ; la coordination des pr\u00e9l\u00e8vements d\u2019organes et les greffes ; les actions de pr\u00e9vention et de d\u00e9pistage ; les actions de vigilance et d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie, la veille sanitaire). Certains m\u00e9dicaments on\u00e9reux et dispositifs m\u00e9dicaux sont pris en charge en sus des tarifs de prestations.<\/p>\n Un m\u00e9canisme de mont\u00e9e en charge de la r\u00e9forme a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u de fa\u00e7on diff\u00e9rente pour le secteur public et le secteur priv\u00e9 afin de prendre en compte les r\u00e8gles de gestion sp\u00e9cifiques de chaque secteur et de leur permettre de s\u2019adapter le mieux possible au nouveau dispositif. La mont\u00e9e en charge s\u2019est ainsi \u00e9tal\u00e9e de 2004 \u00e0 2008 pour le secteur public.<\/p>\n Le dispositif de T2A a \u00e9volu\u00e9 par la suite pour ajuster encore d\u2019avantage le mod\u00e8le au plus pr\u00e8s des activit\u00e9s et des missions des \u00e9tablissements.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2010 | Remplacement des ARH par les Agences r\u00e9gionales de sant\u00e9” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Les Agence r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) remplacent les Agences r\u00e9gionales de l\u2019hospitalisation (ARH).<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Tout en confirmant le r\u00f4le de d\u00e9finition et de mise en \u0153uvre de la politique de sant\u00e9 en r\u00e9gion ainsi que de pilotage r\u00e9gional du syst\u00e8me de sant\u00e9 (planification et d\u2019allocation des ressources) confi\u00e9s aux ARH, la r\u00e9forme a \u00e9tendu le p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019action des organismes \u00e0 la gestion des crises sanitaires, au secteur m\u00e9dico-social, \u00e0 la m\u00e9decine ambulatoire et \u00e0 des actions de pr\u00e9vention.<\/p>\n Au vu de ce nouveau p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019action, une partie des services administratifs et m\u00e9dicaux de l\u2019assurance maladie ont \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9s pour constituer les services des nouvelles agences.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2011 | Mise en place de la r\u00e9mun\u00e9ration sur objectifs de sant\u00e9 publique pour les m\u00e9decins d\u2019exercice lib\u00e9ral.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n La nouvelle convention m\u00e9dicale de la r\u00e9mun\u00e9ration sur objectifs de sant\u00e9 publique (ROSP) est cr\u00e9\u00e9e pour les m\u00e9decins d\u2019exercice lib\u00e9ral.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n La cr\u00e9ation de la ROSP marque un tournant dans la r\u00e9mun\u00e9ration de ces m\u00e9decins : compl\u00e9tant la r\u00e9mun\u00e9ration par acte, elle introduit une part de paiement \u00e0 la performance. Elle a pour but de faire \u00e9voluer les pratiques m\u00e9dicales pour atteindre les objectifs de sant\u00e9 d\u00e9finis par la convention.<\/p>\n Les indicateurs sur la base desquels la ROPS est calcul\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 revus \u00e0 plusieurs reprises dans le cadre du renouvellement des conventions.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2017 | R\u00e9forme du m\u00e9canisme de tiers payant” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Le m\u00e9canisme de tiers payant permet au professionnel de sant\u00e9 d\u2019accorder une dispense d\u2019avance de frais de sant\u00e9 \u00e0 son patient. Une loi de 2015 avait pr\u00e9vu une extension du m\u00e9canisme de tiers payant \u00e0 l\u2019ensemble des assur\u00e9s s\u2019appliquant obligatoirement aux professionnels de sant\u00e9. Cette g\u00e9n\u00e9ralisation, non encore mise en \u0153uvre, a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9e en 2017, au profit d\u2019avanc\u00e9es cibl\u00e9es de l\u2019obligation attach\u00e9e \u00e0 ce m\u00e9canisme. Le tiers payant est dit int\u00e9gral si les soins sont pris en charge par la S\u00e9curit\u00e9 sociale. A d\u00e9faut il est dit partiel : l\u2019assur\u00e9 acquitte alors les frais ou la part des frais non pris en charge par l\u2019assurance maladie ou par sa compl\u00e9mentaire sant\u00e9 s\u2019il en a une.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Le tiers payant s’applique en 2022 obligatoirement pour les soins pris en charge au titre de la maternit\u00e9, d’un accident de travail ou d’une maladie professionnelle ou au titre d\u2019une affection de longue dur\u00e9e (ALD). Il est \u00e9galement de droit pour les assur\u00e9s hospitalis\u00e9s dans un \u00e9tablissement sous convention avec l’Assurance maladie, pour la mise en \u0153uvre du dispositif 100% sant\u00e9 (audiologie, optique et dentaire), pour les victimes d\u2019actes de terrorisme, ainsi que pour les b\u00e9n\u00e9ficiaires de la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 solidaire (CSS) ou de l\u2019Aide m\u00e9dicale de l’\u00c9tat (AME). Il est aussi obligatoire pour les actes de pr\u00e9vention dans le cadre d’un d\u00e9pistage organis\u00e9, pour une interruption volontaire de grossesse (IVG) et, s\u2019agissant des moins de 26 ans, pour les consultations de contraception.<\/p>\n Le tiers payant est autoris\u00e9 dans tous les autres cas mais demeure une option pour les professionnels de sant\u00e9 et non une obligation. <\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2019 | Nouvelle r\u00e9forme pour un financement mixte des \u00e9tablissements de sant\u00e9” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n L\u2019objectif de cette r\u00e9forme est d’atteindre un financement assur\u00e9 \u00e0 50% par la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A) et de combiner cinq modalit\u00e9s de financement diff\u00e9rentes.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Un rapport sur la r\u00e9forme du financement du syst\u00e8me de sant\u00e9 remis au Gouvernement d\u00e9but 2019 consid\u00e8re que la tarification \u00e0 l’activit\u00e9 ne favorise ni la qualit\u00e9 des soins, ni la pr\u00e9vention et qu’elle peut m\u00eame inciter \u00e0 la r\u00e9alisation de soins non pertinents. Dans sa proposition d’un nouveau mode de financement, la T2A ne dispara\u00eet pas, mais elle est combin\u00e9e \u00e0 d\u2019autres modes de r\u00e9mun\u00e9ration forfaitaires, notamment pour la prise en charge des maladies chroniques et du grand \u00e2ge. Ce syst\u00e8me vise \u00e0 mieux prendre en compte le suivi des malades, la pr\u00e9vention et les activit\u00e9s de coordination des soins. Le financement des soins hospitaliers devrait \u00eatre modul\u00e9 en fonction de leur pertinence (v\u00e9rification de la pertinence d\u2019actes m\u00e9dicaux) et de leur qualit\u00e9 (une dotation financi\u00e8re \u00e0 partir d\u2019indicateurs qualit\u00e9).<\/p>\n La T2A a en fait privil\u00e9gi\u00e9 la productivit\u00e9 et la rentabilit\u00e9 des activit\u00e9s de soins sans suffisamment tenir compte des \u00e9volutions d\u00e9mographiques et des pathologies ainsi que de l’articulation entre h\u00f4pital et soins de proximit\u00e9.<\/p>\n Les propositions de ce rapport alimentent la mise en \u0153uvre du plan \u00ab Ma Sant\u00e9 2022 \u00bb concr\u00e9tis\u00e9e par la loi du 24 juillet 2019 relative \u00e0 l\u2019organisation et \u00e0 la transformation du syst\u00e8me de sant\u00e9. L\u2019objectif est d’atteindre un financement assur\u00e9 \u00e0 50% par la T2A et de combiner cinq modalit\u00e9s de financement diff\u00e9rentes :<\/p>\n Dans l’attente de la mise en \u0153uvre progressive de cette r\u00e9forme, un plan d\u2019urgence pour l\u2019h\u00f4pital pr\u00e9voit en novembre 2019 un financement suppl\u00e9mentaire des \u00e9tablissements de sant\u00e9 sur trois ans et une hausse corr\u00e9lative de l\u2019Objectif national de d\u00e9penses de l\u2019assurance maladie (ONDAM), ainsi que la reprise par la Caisse d\u2019amortissement de la dette sociale d\u2019un tiers de la dette des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 et les \u00e9tablissements priv\u00e9s participant au service public hospitalier.<\/p>\n D\u00e9but 2023, il apparait que cette r\u00e9forme ne donne pas satisfaction. Une nouvelle r\u00e9forme devrait intervenir au cours de cette ann\u00e9e 2023.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2021 | Suppression du numerus clausus” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Le numerus clausus limitant le nombre d\u2019\u00e9tudiants en sant\u00e9, en premier lieu en m\u00e9decine, accueillis par les universit\u00e9s et autres organismes de formation est supprim\u00e9.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Pour lutter contre le manque de m\u00e9decins lib\u00e9raux et hospitaliers, le num\u00e9rus clausus limitant le nombre d\u2019\u00e9tudiants admis en deuxi\u00e8me ann\u00e9e d\u2019\u00e9tudes de m\u00e9decine, sage-femmes, dentaire ou pharmacie a laiss\u00e9 la place depuis la rentr\u00e9e universitaire de l\u2019automne 2021 \u00e0 un numerus apertus, ce qui signifie qu\u2019il peut augmenter.<\/p>\n Cette mesure ne r\u00e8glera pas les probl\u00e8mes de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale que sont notamment la diminution du nombre des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes au profit du nombre de sp\u00e9cialistes, l\u2019insuffisance du nombre de sp\u00e9cialistes dans plusieurs sp\u00e9cialit\u00e9s et l\u2019implantation de plus en d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9e des m\u00e9decins sur le territoire national (\u00ab d\u00e9serts m\u00e9dicaux \u00bb).<\/p>\n Ce dernier sujet est au c\u0153ur des n\u00e9gociations ouvertes \u00e0 la fin d\u2019ann\u00e9e 2022 et qui se poursuivent au cours en 2023 pour le renouvellement de la convention entre les syndicats des m\u00e9decins lib\u00e9raux et l\u2019assurance maladie. Un des principaux sujets en discussion est celui de l\u2019\u00e9volution du tarif des consultations des m\u00e9decins (le tarif de consultation d\u2019un g\u00e9n\u00e9raliste est notamment actuellement de 25 euros). Un des enjeux de l\u2019\u00e9volution de ces tarifs est de faire en sorte que la prise en charge de cette d\u00e9pense par l\u2019assurance maladie et la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 de l\u2019assur\u00e9 soit telle que la participation de ce dernier (le reste \u00e0 charge) soit d\u2019un montant peu \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][\/et_pb_accordion][et_pb_code admin_label=”Timeline Title 2″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_margin=”||20px||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n <\/div>\n [\/et_pb_code][et_pb_accordion open_toggle_background_color=”RGBA(255,255,255,0)” closed_toggle_background_color=”RGBA(255,255,255,0)” toggle_icon=”K||divi||400″ module_class=”p4h-accordion” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” background_color=”RGBA(255,255,255,0)” custom_margin=”||20px||false|false” locked=”off” global_colors_info=”{}”][et_pb_accordion_item title=”1800-1945 | Pr\u00e9mices de la couverture maladie” open=”on” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Au XIX\u00e8me si\u00e8cle ou dans les premi\u00e8res d\u00e9cennies du XX\u00e8me si\u00e8cle, des dispositifs priv\u00e9s de couverture maladie ont \u00e9t\u00e9 mis en place : soci\u00e9t\u00e9s de secours mutuel, syst\u00e8mes d\u2019assurance propres \u00e0 une entreprise ou \u00e0 un secteur d\u2019activit\u00e9, notamment dans les secteurs o\u00f9 la p\u00e9nibilit\u00e9 du travail \u00e9tait importante (mines, chemins de fer, marine\u2026) ; certains de ces dispositifs ont \u00e9t\u00e9 conserv\u00e9s apr\u00e8s 1945, sous la forme de mutuelles (professionnelles ou locales) g\u00e9rant une couverture compl\u00e9mentaire, ou de r\u00e9gimes sp\u00e9ciaux.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1945\/46 | Fondation de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, et cr\u00e9ation du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral comprenant une assurance maladie.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n L\u2019assurance maladie du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral couvre alors obligatoirement les seuls salari\u00e9s (actifs et retrait\u00e9s) du secteur priv\u00e9 et d\u2019une partie du secteur public ainsi que les agents (actifs et retrait\u00e9s) des trois fonctions publiques (Etat, collectivit\u00e9s locales, h\u00f4pitaux). Les salari\u00e9s d\u2019entreprises publiques g\u00e9rant des services publics demeurent eux couverts par des r\u00e9gimes sp\u00e9ciaux maladie qui existaient avant 1945. Cr\u00e9\u00e9e en 1930, la Mutualit\u00e9 sociale agricole est confirm\u00e9e en 1947 comme gestionnaire des r\u00e9gimes obligatoires d\u2019assurance maladie sp\u00e9cifiques aux professions agricoles, celui des exploitants et celui des salari\u00e9s. Les travailleurs ind\u00e9pendants (artisans, commer\u00e7ants, professions lib\u00e9rales) refusent d\u2019int\u00e9grer le r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral et doivent recourir au secteur priv\u00e9 (assurance ou mutuelle) s\u2019ils souhaitent \u00eatre couverts.<\/p>\n L\u2019assurance maladie sert des prestations en nature (prises en charge ou remboursement de soins, de m\u00e9dicaments et de dispositifs m\u00e9dicaux) et des prestations en esp\u00e8ces (indemnit\u00e9s journali\u00e8res). Initialement, les prestations en nature se concentraient sur les soins hospitaliers (les plus lourds et les plus couteux) mais elles se sont consid\u00e9rablement diversifi\u00e9es au fil du temps.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Cette r\u00e9forme intervient dans le contexte particulier de la fin de la guerre mondiale. En mai 1944, le Conseil national de la r\u00e9sistance avait inscrit la cr\u00e9ation d\u2019une nouvelle s\u00e9curit\u00e9 sociale comme un \u00e9l\u00e9ment tr\u00e8s important du programme de r\u00e9formes \u00e0 conduire apr\u00e8s la lib\u00e9ration du territoire.<\/p>\n La volont\u00e9 politique des acteurs qui ont pr\u00e9par\u00e9 cette r\u00e9forme en 1944-45 \u00e9tait de mettre en place un r\u00e9gime unique obligatoire de s\u00e9curit\u00e9 sociale couvrant donc toute la population active ou inactive. Elle fut mise en \u00e9chec par le double refus, celui des professions ind\u00e9pendantes d\u2019int\u00e9grer un tel r\u00e9gime unique et obligatoire, et celui des salari\u00e9s couverts par des r\u00e9gimes sp\u00e9ciaux d\u2019int\u00e9grer un r\u00e9gime unique. Cet \u00e9chec doit \u00eatre pour partie relativis\u00e9, car la grande croissance que connait l\u2019\u00e9conomie \u00e0 partir des ann\u00e9es 50 favorise un fort d\u00e9veloppement du salariat et non celui de l\u2019activit\u00e9 ind\u00e9pendante.<\/p>\n Cette r\u00e9forme porte n\u00e9anmoins deux choix fondamentaux :<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1966 | Cr\u00e9ation de l\u2019assurance maladie obligatoire des travailleurs ind\u00e9pendants.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Mise en place effectivement en 1970 apr\u00e8s l\u2019intervention d\u2019une 2\u00e8meloi, elle est organis\u00e9e distinctement de l\u2019assurance maladie du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral (soit un r\u00e9gime et un r\u00e9seau de caisses, nationale et r\u00e9gionales propres, et d\u2019organismes conventionn\u00e9s d\u00e9di\u00e9s pour une partie de la gestion) et ne sert alors que des prestations en nature, \u00e0 des tarifs inf\u00e9rieurs \u00e0 ceux du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral s\u2019agissant des soins de ville.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n 25 ans apr\u00e8s la refondation de la S\u00e9curit\u00e9 sociale et l\u2019\u00e9chec de la mise en place d\u2019un r\u00e9gime unique et obligatoire, les professions ind\u00e9pendantes (commer\u00e7ants, artisans et professions lib\u00e9rales) font ainsi un double choix : celui de l\u2019obligation d\u2019une couverture maladie et celui d\u2019une solidarit\u00e9 organis\u00e9e entre les seules professions ind\u00e9pendantes. Cela constitue n\u00e9anmoins une \u00e9tape importante vers l\u2019universalisation de l\u2019assurance maladie, dans une logique socio-professionnelle.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1967 | Ouverture de la branche maladie du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 tous sous un mode volontaire” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n nche maladie du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral est d\u00e9sormais ouverte aux personnes r\u00e9sidant en France qui, soit \u00e0 titre personnel, soit en qualit\u00e9 d\u2019ayant droit, ne rel\u00e8vent pas d\u2019un r\u00e9gime maladie obligatoire.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Cette mesure de 1967 constitue une \u00e9tape vers l\u2019universalisation de l\u2019assurance maladie. Depuis 1945, la possibilit\u00e9 d\u2019adh\u00e9rer volontairement \u00e0 la l\u2019assurance maladie du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral \u00e9tait en effet r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 un petit nombre de personnes, celles ayant eu dans un pass\u00e9 r\u00e9cent des liens \u00e9troits avec cette assurance maladie.<\/p>\n L\u2019adh\u00e9sion au dispositif est automatique, sauf refus de l\u2019int\u00e9ress\u00e9, pour les personnes relevant d\u2019un r\u00e9gime obligatoire et qui cessent de remplir les conditions exig\u00e9es pour ouvrir droit \u00e0 leurs prestations car elles n\u2019ont plus d\u2019activit\u00e9 (fin de contrat, licenciement\u2026) sans \u00eatre en mesure de liquider leurs droits \u00e0 la retraite.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1967 | Durcissement des conditions d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la branche maladie du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Depuis 1945 la seule condition \u00e9tait de justifier un emploi salari\u00e9 pendant 60 heures au cours du trimestre pr\u00e9c\u00e9dant la survenance du risque ; d\u00e9sormais il faut justifier de 120 h travaill\u00e9es dans le mois<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Le chemin vers l\u2019universalisation de l\u2019assurance maladie n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 lin\u00e9aire.<\/p>\n Cette mesure restrictive est apparue assez vite excessive et cr\u00e9atrice de pr\u00e9carit\u00e9 : d\u00e8s 1969 est introduite la possibilit\u00e9 de s\u2019ouvrir des droits sur une base de 200 heures travaill\u00e9es par trimestre.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1978 | Substitution de l\u2019assurance personnelle \u00e0 l\u2019assurance volontaire” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Une loi relative \u00e0 la g\u00e9n\u00e9ralisation de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, d\u2019une part assimile le concubin au conjoint pour le droit aux prestations en nature de l\u2019assurance maladie, et, d\u2019autre part, maintien des prestations pour 3 mois au lieu d\u20191 lorsque les conditions d\u2019ouverture de ce droit n\u2019existent plus. Elle substitue l\u2019assurance personnelle \u00e0 l\u2019assurance volontaire comme mode d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019assurance maladie du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral et aussi \u00e0 l\u2019assurance maladie des r\u00e9gimes des exploitants et salari\u00e9s agricoles<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Comme pour le dispositif pr\u00e9c\u00e9dent datant de 1967, l\u2019adh\u00e9sion est volontaire et ouverte aux personnes non couvertes obligatoirement par un autre r\u00e9gime d\u2019assurance maladie. Mais la logique est invers\u00e9e : l\u2019adh\u00e9rent est affili\u00e9 par d\u00e9faut, et ne peut d\u00e9sormais s\u2019en retirer que s\u2019il justifie d\u00e9sormais d\u2019une couverture par un r\u00e9gime obligatoire.<\/p>\n La cr\u00e9ation de l\u2019assurance personnelle, r\u00e9forme modeste du mouvement d\u2019uniformisation de l\u2019assurance maladie, est partie d\u2019un mouvement de r\u00e9forme plus vaste : cette m\u00eame ann\u00e9e 1978 a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 un r\u00e9gime des ministres des cultes emportant une couverture maladie identique \u00e0 celle R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral s\u2019agissant des prestations en nature. A noter aussi que les artistes-auteurs qui b\u00e9n\u00e9ficiaient d\u2019un r\u00e9gime retraite depuis 1964 con\u00e7u comme un sous-ensemble du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral, avaient droit depuis 1975 de ces m\u00eames prestations maladie.<\/p>\n Surtout allant dans le sens de l\u2019universalisation de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, 1978 voit aussi la g\u00e9n\u00e9ralisation du droit aux prestations familiales : leur b\u00e9n\u00e9fice est d\u00e9sormais ouvert sous la seule condition d\u2019une r\u00e9sidence r\u00e9guli\u00e8re sur le territoire national et n\u2019est donc plus li\u00e9 \u00e0 une activit\u00e9 professionnelle.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1980 | Assouplissement des conditions d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la branche maladie du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Les conditions d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la branche maladie du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral sont assouplies avec l\u2019introduction d\u2019un montant minimal de r\u00e9mun\u00e9ration comme alternative aux conditions relatives au nombre d\u2019heures travaill\u00e9es.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Cette mesure confirme la d\u00e9marche de g\u00e9n\u00e9ralisation progressive de l\u2019assurance maladie en utilisant les param\u00e8tres de l\u2019affiliation \u00e0 la branche maladie du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1995-2000 | Cr\u00e9ation d\u2019indemnit\u00e9s journali\u00e8res maladie pour les artisans et les commer\u00e7ants.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Cette cr\u00e9ation fut en premier lieu le choix du conseil d\u2019administration de la caisse nationale du r\u00e9gime maladie des professions ind\u00e9pendantes qui arr\u00eata les param\u00e8tres de la prestation et de la cotisation appel\u00e9e \u00e0 la financer, lesquels furent repris ensuite par une loi et un d\u00e9cret.<\/p>\n Autre composante des travailleurs ind\u00e9pendants, les professions lib\u00e9rables n\u2019avaient pas alors souhait\u00e9 b\u00e9n\u00e9ficier de cette r\u00e9forme.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1999 |Cr\u00e9ation de la Couverture maladie universelle (CMU) et de la couverture maladie universelle compl\u00e9mentaire (CMU-C).” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n L\u2019assurance personnelle \u00e0 l\u2019assurance maladie du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral disparait. La CMU permet \u00e0 toute personne fran\u00e7aise ou \u00e9trang\u00e8re, non couverte par un r\u00e9gime obligatoire d\u2019assurance maladie, r\u00e9sidant en France depuis trois mois de mani\u00e8re stable et r\u00e9guli\u00e8re de b\u00e9n\u00e9ficier des prestations en nature de l\u2019assurance maladie du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral. Les r\u00e9gimes obligatoires d\u2019assurance maladie et leurs crit\u00e8res d\u2019affiliation demeurent donc et sont d\u2019application prioritaire.<\/p>\n La CMU donne droit \u00e0 l\u2019ensemble des soins rembours\u00e9s par l\u2019assurance maladie, dans les m\u00eames conditions que pour les autres assur\u00e9s.<\/p>\n De plus, au vu de leurs faibles ressources, certaines personnes peuvent b\u00e9n\u00e9ficier avec la CMU-C d\u2019une couverture compl\u00e9mentaire gratuite.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n La cr\u00e9ation de la CMU constitue une nouvelle \u00e9tape tr\u00e8s importante vers l\u2019universalisation de l\u2019assurance maladie. Elle n\u2019en tire pas toutefois toutes les cons\u00e9quences en continuant \u00e0 faire pr\u00e9valoir le crit\u00e8re d\u2019exercice d\u2019une activit\u00e9 professionnelle pour les actifs ou d\u2019une ancienne activit\u00e9 professionnelle pour les retrait\u00e9s.<\/p>\n La cr\u00e9ation de la CMU-C manifeste, en facilitant l\u2019acc\u00e8s financier aux soins, la volont\u00e9 de renforcer la solidarit\u00e9 nationale au profit de la part la plus d\u00e9munie de la population.<\/p>\n Ce mouvement vers l\u2019universalisation s\u2019accompagne par ailleurs d\u2019une diversification du financement (cr\u00e9ation de la Contribution sociale g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, affectations de recettes autres que des cotisations\u2026) et d\u2019une \u00e9volution des modes de gouvernance (cr\u00e9ation des Lois de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale – LFSS, de l\u2019Objection national des d\u00e9penses de l\u2019assurance maladie – ONDAM, des conventions d\u2019objectifs et de gestion – COG\u2026).<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1999 | Cr\u00e9ation de l\u2019Aide m\u00e9dicale d\u2019Etat (AME) et du Dispositif de soins urgents et vitaux.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Dans le cadre de l\u2019Action sociale relevant de la comp\u00e9tence de l\u2019Etat ou des d\u00e9partements et non de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, sont cr\u00e9\u00e9s l\u2019Aide m\u00e9dicale d\u2019Etat (AME) et le Dispositif de soins urgents et vitaux.<\/p>\n L\u2019AME garantie une prise en charge gratuite de leurs soins m\u00e9dicaux aux \u00e9trangers en situation irr\u00e9guli\u00e8re r\u00e9sidant de fa\u00e7on ininterrompue depuis plus de trois mois sur le territoire fran\u00e7ais et justifiant de ressources inf\u00e9rieures \u00e0 un plafond.<\/p>\n Plus restreint, le Dispositif de Soins urgents et vitaux concernent les \u00e9trangers en situation irr\u00e9guli\u00e8re ne remplissant pas les conditions d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019AME mais dont la gravit\u00e9 de leur \u00e9tat de sant\u00e9 le justifie.<\/p>\n Ces deux dispositifs sont g\u00e9r\u00e9s par les services de l\u2019assurance maladie pour le compte de l\u2019Etat qui les finance.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2004 Cr\u00e9ation de l\u2019Aide \u00e0 la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 (ACS)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n L\u2019Aide \u00e0 la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 (ACS) s\u2019applique sous condition de r\u00e9sidence et de ressources. Elle permet de recevoir une aide financi\u00e8re pour r\u00e9duire le co\u00fbt d\u2019acquisition d\u2019une couverture compl\u00e9mentaire sant\u00e9 (souscrite aupr\u00e8s de mutuelles, d\u2019assurances ou d\u2019institutions de pr\u00e9voyance). Ce dispositif est distinct de la CMU-C.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n La cr\u00e9ation de l\u2019ACS manifeste une nouvelle fois, en facilitant l\u2019acc\u00e8s aux soins, la volont\u00e9 de renforcer la solidarit\u00e9 nationale au profit de la part la moins ais\u00e9e de la population.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2006 | Cr\u00e9ation du R\u00e9gime social des ind\u00e9pendants (RSI),” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Le R\u00e9gime social des ind\u00e9pendants (RSI) regroupe l\u2019assurance maladie des travailleurs ind\u00e9pendants et l\u2019assurance vieillesse des artisans et des commer\u00e7ants (l\u2019assurance vieillesse des professions lib\u00e9rales demeure assur\u00e9e par des r\u00e9gimes particuliers).<\/p>\n Commentaire :<\/strong><\/p>\n La cr\u00e9ation du RSI manifestait la volont\u00e9 des professions ind\u00e9pendantes de consolider la sp\u00e9cificit\u00e9 de l\u2019organisation de leurs r\u00e9gimes de S\u00e9curit\u00e9 sociale. Elle ne pouvait n\u00e9anmoins pas masquer le fait que les prestations en nature de l\u2019assurance maladie que servaient les caisses du r\u00e9gime \u00e9tait les m\u00eames que celles du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral (comme d\u2019ailleurs les r\u00e8gles appliqu\u00e9es par sa branche vieillesse).<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2013 | D\u00e9cision de g\u00e9n\u00e9ralisation \u00e0 partir de 2016 d\u2019une offre de couverture compl\u00e9mentaire sant\u00e9 obligatoire par les entreprises du secteur priv\u00e9” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Un accord national interprofessionnel, repris par la loi, porte g\u00e9n\u00e9ralisation \u00e0 partir de 2016 d\u2019une offre de couverture compl\u00e9mentaire sant\u00e9 obligatoire par les entreprises du secteur priv\u00e9.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Cet accord a \u00e9t\u00e9 conclu entre les partenaires sociaux repr\u00e9sentatifs au niveau national \u2013 syndicats de salari\u00e9s et organisations patronales. La loi s\u2019est content\u00e9e de lui donner une pleine force juridique en l\u2019\u00e9tendant \u00e0 tout le secteur priv\u00e9. Il manifeste l\u2019int\u00e9r\u00eat port\u00e9 \u00e0 ce que les salari\u00e9s b\u00e9n\u00e9ficient tous d\u2019une couverture compl\u00e9mentaire sant\u00e9 et d\u2019une couverture de qualit\u00e9. Employeurs et salari\u00e9s s\u2019en sont partag\u00e9 pour moiti\u00e9 le financement.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2016 | Mise en place, en lieu et place de la CMU, de la Protection universelle maladie (PUMA)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n L\u2019assurance maladie est d\u00e9sormais ouverte sous condition de r\u00e9sidence r\u00e9guli\u00e8re sur le territoire national. Les jeunes de plus de 16 ans sont affili\u00e9es aux caisses d\u2019assurance maladie et la carte d\u2019assurance maladie (carte Vitale) leur est d\u00e9livr\u00e9e. La cr\u00e9ation de la PUMA ach\u00e8ve le processus d\u2019universalisation de la couverture maladie.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n 70 ans apr\u00e8s la refondation de la S\u00e9curit\u00e9 sociale en 1945, l\u2019objectif d\u2019une couverture maladie universelle peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme atteint.<\/p>\n Formellement, il n\u2019apparait pas un r\u00e9gime unique de l\u2019assurance maladie puisque plusieurs r\u00e9gimes maladie demeurent aux c\u00f4t\u00e9s du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral, mais :<\/p>\n Deux de ces r\u00e9gimes maladie – dont le plus important, celui des professions ind\u00e9pendantes (RSI) vont d\u2019ailleurs dispara\u00eetre en 2020.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2019 | Cr\u00e9ation de la Compl\u00e9mentaire sant\u00e9 solidaire (C2S) en remplacement de la CMU-C et de l\u2019ACS.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n La Compl\u00e9mentaire sant\u00e9 solidaire (C2S) est gratuite (sans participation financi\u00e8re de l\u2019int\u00e9ress\u00e9) ou payante (avec une participation financi\u00e8re de l\u2019int\u00e9ress\u00e9), en fonction des ressources de l\u2019assur\u00e9.<\/p>\n Cette r\u00e9forme simplifie le dispositif et am\u00e9liore ainsi l\u2019acc\u00e8s des assur\u00e9s \u00e0 une couverture compl\u00e9mentaire sant\u00e9.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2019 | Dispositif 100% sant\u00e9” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Le dispositif 100% sant\u00e9 propose \u00e0 tous les assur\u00e9s b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une couverture compl\u00e9mentaire sant\u00e9 responsable ou de la couverture sant\u00e9 solidaire (C2S) des soins et un large choix d\u2019\u00e9quipement en audiologie, optique et dentaire, qui sont pris en charge \u00e0 100%.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n L\u2019objectif de ce dispositif, qui s\u2019est d\u00e9ploy\u00e9 progressivement jusqu\u2019au d\u00e9but de 2021, est double : faciliter l\u2019acc\u00e8s aux soins et \u00e0 des soins de qualit\u00e9 et renforcer la pr\u00e9vention.<\/p>\n Les contrats de couverture compl\u00e9mentaire sant\u00e9 responsables avaient \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s en 2004.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2020 | Suppression du RSI.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n La couverture de l\u2019assurance maladie de base des travailleurs ind\u00e9pendants est d\u00e9sormais assur\u00e9e par le R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n La qualit\u00e9 de la gestion du r\u00e9gime social des ind\u00e9pendants (qui couvrait les risques maladie, maternit\u00e9, invalidit\u00e9, d\u00e9c\u00e8s et retraite) et dont les cotisations \u00e9taient recouvr\u00e9es en lien avec les organismes sp\u00e9cialis\u00e9s du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral (les URSSAF) suscitait des critiques r\u00e9currentes depuis quelques ann\u00e9es.<\/p>\n Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de supprimer ce r\u00e9gime pour tous les risques couverts, tout en m\u00e9nageant au sein du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral un traitement identifi\u00e9 et attentionn\u00e9 des professions ind\u00e9pendantes tenant compte de leurs sp\u00e9cificit\u00e9s.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2020 | Suppression du r\u00e9gime des \u00e9tudiants” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n La couverture des \u00e9tudiants en assurance maladie de base est d\u00e9sormais assur\u00e9e et g\u00e9r\u00e9e par le R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral et leur cotisation la finan\u00e7ant est supprim\u00e9e. Les \u00e9tudiants continuent \u00e0 compl\u00e9ter leur couverture en adh\u00e9rent \u00e0 des mutuelles \u00e9tudiantes ou des compagnies d\u2019assurance.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n La pr\u00e9occupation d\u2019assurer une couverture d\u2019assurance maladie des \u00e9tudiants est ancienne. En 1948, il avait \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 un r\u00e9gime \u00e9tudiant g\u00e9r\u00e9 par des mutuelles \u00e9tudiants, adoss\u00e9 au R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral. Les mutuelles servaient les prestations en nature de l\u2019assurance maladie de base de droit commun, moyennant le versement d\u2019une cotisation maladie annuelle, ainsi que des prestations compl\u00e9mentaires moyennant le versement d\u2019une autre cotisation.<\/p>\n La logique d\u2019universalisation portant la mise en place de la PUMA a conduit \u00e0 supprimer ce r\u00e9gime et le renforcement de la solidarit\u00e9 nationale au profit des \u00e9tudiants \u00e0 supprimer leur cotisation pour les prestations de base.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2021 | Cr\u00e9ation d\u2019indemnit\u00e9s journali\u00e8res maladie pour les professions lib\u00e9rales.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Cette cr\u00e9ation ach\u00e8ve un processus de g\u00e9n\u00e9ralisation de la couverture des arr\u00eats de travail pour maladie soit par le versement d\u2019indemnit\u00e9s journali\u00e8res maladie (salari\u00e9s du secteur priv\u00e9 et professions ind\u00e9pendantes), soit par un maintien de salaire (salari\u00e9s des services publics) ou de traitement (fonctionnaires).<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2021 | Premi\u00e8re \u00e9tape d\u2019une offre de couverture compl\u00e9mentaire sant\u00e9 obligatoire dans les trois fonctions publiques” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Dans le prolongement de l\u2019Accord national interprofessionnel de 2013 portant g\u00e9n\u00e9ralisation d\u2019une offre de couverture compl\u00e9mentaire sant\u00e9 obligatoire par les entreprises du secteur priv\u00e9, d\u00e9bute ainsi un processus conduisant \u00e0 la g\u00e9n\u00e9ralisation de cette couverture \u00e0 tous les actifs. <\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][\/et_pb_accordion][et_pb_code admin_label=”Timeline Title 3″ _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” custom_margin=”||20px||false|false” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n <\/div>\n [\/et_pb_code][et_pb_accordion open_toggle_background_color=”RGBA(255,255,255,0)” closed_toggle_background_color=”RGBA(255,255,255,0)” toggle_icon=”K||divi||400″ module_class=”p4h-accordion” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” background_color=”RGBA(255,255,255,0)” custom_margin=”||20px||false|false” locked=”off” global_colors_info=”{}”][et_pb_accordion_item title=”1945\/46 | Financement de l\u2019assurance maladie du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral par des cotisations plafonn\u00e9es” open=”on” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n Les r\u00e9gimes sp\u00e9ciaux maladie sont financ\u00e9s par des cotisations (part salariale, part patronale) mais aussi pour certains d\u2019entre eux par des subventions du budget de l\u2019Etat.<\/p>\n Les cotisations du salari\u00e9 sont pr\u00e9compt\u00e9es sur la r\u00e9mun\u00e9ration du salari\u00e9 ou du fonctionnaire par son l\u2019employeur et vers\u00e9es aux organismes comp\u00e9tents. Alors que les caisses notamment d\u2019assurance maladie recouvraient initialement leurs cotisations, des organismes sp\u00e9cialis\u00e9s, les URSSAF, ont \u00e9t\u00e9 mis en place \u00e0 partir de 1948 et g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s sur tout le territoire en 1960.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Le choix fait en 1945-46 a \u00e9t\u00e9 de financer la S\u00e9curit\u00e9 sociale par des cotisation assises sur le revenu du travail, \u00e0 la fois pour des raisons de principe, celui de l\u2019autonomie de la S\u00e9curit\u00e9 sociale par rapport \u00e0 l\u2019Etat financ\u00e9 par l\u2019imp\u00f4t, et pour des raisons \u00e9conomiques, il n\u2019\u00e9tait pas possible alors de mobiliser d\u2019autres revenus car tr\u00e8s faibles (les r\u00e9gimes de retraite se sont effondr\u00e9s suite \u00e0 la crise \u00e9conomiques des ann\u00e9es 30 et \u00e0 la deuxi\u00e8me guerre mondiale ; les revenus tir\u00e9s du capital – tir\u00e9s de placements ou du patrimoine – sont peu significatifs dans une \u00e9conomie en reconstruction). L\u2019id\u00e9e de taxer les comportements \u00e0 risque g\u00e9n\u00e9rateur de d\u00e9penses de l\u2019assurance maladie n\u2019est pas encore dans l\u2019air du temps.<\/p>\n Les choix faits en termes de pr\u00e9l\u00e8vement et de recouvrement (pr\u00e9compte des cotisations ; et assez vite recours \u00e0 des organismes sp\u00e9cialis\u00e9s) se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s tr\u00e8s pertinents. Ils ont responsabilis\u00e9 les employeurs et garanti tr\u00e8s largement un bon versement des cotisations. Ils ont reconnu que le m\u00e9tier du service et de la gestion des prestations est tr\u00e8s diff\u00e9rent de celui du recouvrement des recettes, lequel \u00e9tait apparu tr\u00e8s vite apr\u00e8s 1945 marginalis\u00e9 et peu efficace au sein des caisses d\u2019assurance maladie.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1965 | Financement du nouveau r\u00e9gime maladie des travailleurs ind\u00e9pendants par les seules cotisations plafonn\u00e9es des int\u00e9ress\u00e9s.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Il est fait pour ce nouveau r\u00e9gime, le m\u00eame choix que pour le R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral en 1945, celui d\u2019un financement par des cotisations et des cotisations plafonn\u00e9es, limitant donc la dimension de solidarit\u00e9 de ce r\u00e9gime.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1967-1984 | D\u00e9plafonnement par \u00e9tapes tr\u00e8s progressives des cotisations de l\u2019assurance maladie du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Cette r\u00e9forme majeure emportait des effets tr\u00e8s importants d\u2019augmentation des cotisations pour les salari\u00e9s ayant une r\u00e9mun\u00e9ration sup\u00e9rieure au plafond de la s\u00e9curit\u00e9 sociale et pour leurs employeurs. Aussi elle a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en plusieurs \u00e9tapes sur une p\u00e9riode de 17 ans.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1967 | Cr\u00e9ation de la cotisation \u00e0 l\u2019assurance volontaire maladie du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral, de la cotisation maladie \u00e0 la charge des retrait\u00e9s des fonctions publiques et d\u2019une taxe sur les contrats d\u2019assurance des v\u00e9hicules terrestres \u00e0 moteur.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n A partir de 1967, s\u2019engage un long processus visant \u00e0 sortir d\u2019un financement de l\u2019assurance maladie reposant exclusivement sur les cotisations des salari\u00e9s actifs et de leurs employeurs.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n La couverture des prestations en nature de l’assurance maladie et maternit\u00e9 est assur\u00e9e par une cotisation calcul\u00e9e sur des bases forfaitaires tenant compte, notamment, des ressources de l\u2019assur\u00e9 volontaire.<\/p>\n Les r\u00e9gimes de retraite des fonctionnaires servant d\u00e9sormais des retraites d\u2019un montant significatif et les retrait\u00e9s consommant en moyenne plus de soins que les actifs compte-tenu de la relation entre \u00e9tat de sant\u00e9 et \u00e2ge, il est d\u00e9cid\u00e9 de demander \u00e0 leurs retrait\u00e9s de contribuer par une cotisation au financement de l\u2019assurance maladie.<\/p>\n C\u2019est la premi\u00e8re \u00e9tape d\u2019un processus qui va amener la majorit\u00e9 des titulaires des revenus de remplacement (retraites, pr\u00e9-retraites, pensions d\u2019invalidit\u00e9, prestations d\u2019assurance ch\u00f4mage) \u00e0 participer au financement de leur assurance maladie, aux c\u00f4t\u00e9s des salari\u00e9s ou fonctionnaires actifs.<\/p>\n Avec la taxe sur les contrats d\u2019assurance des v\u00e9hicules terrestres \u00e0 moteur, c\u2019est aussi une premi\u00e8re \u00e9tape consistant \u00e0 faire participer au financement de l\u2019assurance maladie les comportements \u00e0 fort risque sur la sant\u00e9 des assur\u00e9s sociaux. Pour la premi\u00e8re fois aussi, une taxe devient une recette de la branche maladie du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral jusqu\u2019alors financ\u00e9e \u00e0 100% par des cotisations sociales. Avec cette taxe, il est tenu compte de l\u2019importance des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie n\u00e9es des accidents de la route, d\u00e9penses de prestations en nature et de prestations en esp\u00e8ces.<\/p>\n Il ne s\u2019agit pas bien s\u00fbr d\u2019une alternative \u00e0 la mise en place par ailleurs d\u2019actions fortes de pr\u00e9vention des comportements dangereux sur la route, lesquelles ont fini d\u2019ailleurs apr\u00e8s beaucoup d\u2019efforts par r\u00e9duire consid\u00e9rablement le nombre des accidents.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1978 | Cr\u00e9ation de la cotisation \u00e0 l\u2019assurance personnelle maladie du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Est ainsi mise en place une cotisation adapt\u00e9e \u00e0 la situation d\u2019inactif qui est celle de l\u2019adh\u00e9rent \u00e0 l\u2019assurance personnelle. Elle est assise sur l\u2019ensemble des revenus de l\u2019int\u00e9ress\u00e9. Elle n\u2019est forfaitaire que faute de possibilit\u00e9 de leur calcul sur ces revenus. Ce qui est diff\u00e9rent du dispositif de 1967 de cotisation \u00e0 l\u2019assurance volontaire \u00e0 laquelle l\u2019assurance personnelle \u00e0 succ\u00e9d\u00e9.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1979 | Cr\u00e9ation d\u2019une cotisation maladie des retrait\u00e9s du secteur priv\u00e9.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Le R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral servant d\u00e9sormais des retraites d\u2019un montant significatif, il est d\u00e9cid\u00e9 de demander \u00e0 ses retrait\u00e9s de contribuer par une cotisation au financement de l\u2019assurance maladie. On va vu plus haut que les retrait\u00e9s des fonctions publiques le faisaient pour cette m\u00eame raison depuis 1967.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1981\/1982 | Cr\u00e9ation d\u2019une cotisation maladie vers\u00e9e par une partie des titulaires de revenus de remplacement hors retraites : prestations de l\u2019assurance ch\u00f4mage, pensions d\u2019invalidit\u00e9 et pr\u00e9-retraites.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n C\u2019est la derni\u00e8re \u00e9tape du processus qui am\u00e8ne la majorit\u00e9 des titulaires des revenus de remplacement (retraites, pr\u00e9-retraites, pensions d\u2019invalidit\u00e9, prestations d\u2019assurance ch\u00f4mage) \u00e0 participer au financement de leur assurance maladie, aux c\u00f4t\u00e9s des salari\u00e9s ou fonctionnaires actifs.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1982-88 | Affectation temporaire \u00e0 l\u2019assurance maladie d\u2019une contribution de solidarit\u00e9 portant sur les revenus des personnes physiques imposables \u00e0 l\u2019imp\u00f4t sur le revenu” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Cette mesure qui pourrait \u00eatre regard\u00e9e comme une nouvelle diversification des recettes de l\u2019assurance maladie n\u2019a pas eu de suite comme telle. L\u2019id\u00e9e de mobiliser pour le financement de l\u2019assurance maladie les autres revenus que ceux tir\u00e9s de l\u2019activit\u00e9 professionnelle prendra une autre voie, celle de la cr\u00e9ation en 1990 de la Contribution sociale g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (CSG).<\/p>\n A noter, qu\u2019iI y a eu aussi dans les ann\u00e9es 1980 des affectations ponctuelles d\u2019une contribution sur les b\u00e9n\u00e9fices des soci\u00e9t\u00e9s et d\u2019une taxe g\u00e9n\u00e9rale sur les activit\u00e9s polluantes. Elles n\u2019ont pas eu de suites.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1983 | Cr\u00e9ation d\u2019une taxe sp\u00e9cifique sur les tabacs, d\u2019une taxe additionnelle aux droits de consommation sur les alcools, et d\u2019une taxe sur les d\u00e9penses de publicit\u00e9 des laboratoires pharmaceutiques concernant les produits de sant\u00e9 et les dispositifs m\u00e9dicaux.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Suivant un historique compliqu\u00e9, ces revenus du capital sont appel\u00e9s d\u00e9finitivement \u00e0 financer plusieurs organismes de la S\u00e9curit\u00e9 sociale dont l\u2019assurance maladie. Ces revenus deviendront surtout une partie de l\u2019assiette de la Contribution sociale g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (CSG) \u2013 voir plus loin.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1983 | Cr\u00e9ation d\u2019une taxe sp\u00e9cifique sur les tabacs, d\u2019une taxe additionnelle aux droits de consommation sur les alcools, et d\u2019une taxe sur les d\u00e9penses de publicit\u00e9 des laboratoires pharmaceutiques concernant les produits de sant\u00e9 et les dispositifs m\u00e9dicaux.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Est ainsi franchie – difficilement – une nouvelle \u00e9tape consistant \u00e0 faire participer au financement de l\u2019assurance maladie les comportements \u00e0 fort risque sur la sant\u00e9 des assur\u00e9s sociaux.<\/p>\n Les laboratoires pharmaceutiques contribuent \u00e9galement depuis cette date au financement de l\u2019assurance maladie dans un double objectif de r\u00e9gulation de la d\u00e9pense de produits de sant\u00e9 et de dispositifs m\u00e9dicaux et d\u2019apport financier. D\u2019autres pr\u00e9l\u00e8vements \u00e0 l\u2019historique compliqu\u00e9 existent \u00e9galement sur les laboratoires (taxe sur le chiffre d\u2019affaires, taxe sur les grossistes et r\u00e9partiteurs, remise conventionnelle).<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1990 | Cr\u00e9ation de la Contribution sociale g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (CSG)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]La CSG est une contribution portant sur les revenus d\u2019activit\u00e9, de remplacement (dont les retraites et les prestations de l\u2019assurance ch\u00f4mage) et des revenus des capitaux (revenus de placement et revenus du patrimoine). Elle sera \u00e9largie aux jeux en 1996. Elle est due par les actifs et la plupart des titulaires de revenus de remplacement, dont les retrait\u00e9s.<\/p>\n Lors de ses premi\u00e8res ann\u00e9es d\u2019existence, la CSG ne financera en partie que les prestations familiales et les prestations non contributives de l\u2019assurance vieillesse. Une part de cette contribution financera l\u2019assurance maladie du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 partir de 1997.<\/p>\n Historique :<\/strong><\/p>\n Ce nouveau pr\u00e9l\u00e8vement social devant financer exclusivement la S\u00e9curit\u00e9 sociale a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 pour plusieurs raisons :<\/p>\n La r\u00e9forme s\u2019est heurt\u00e9e \u00e0 une forte opposition administrative, sociale et politique. Le statut d\u2019imp\u00f4t et non de cotisation du nouveau pr\u00e9l\u00e8vement, et la cr\u00e9ation m\u00eame d\u2019un nouveau pr\u00e9l\u00e8vement appel\u00e9 \u00e0 se d\u00e9velopper ont focalis\u00e9 cette opposition. Le gouvernement ne pouvant donc compter que sur peu de soutien a fait passer le projet de loi en force au Parlement comme le permet la Constitution. La motion de censure d\u00e9pos\u00e9e par les opposants qui suivit fut rejet\u00e9e \u00e0 une tr\u00e8s courte majorit\u00e9.<\/p>\n Pourtant, cette opposition s\u2019est att\u00e9nu\u00e9e tr\u00e8s vite. Moins de deux ans plus tard, un gouvernement, compos\u00e9 de certains des opposants \u00e0 la r\u00e9forme en 1990, faisait adopter une hausse de la CSG dans le cadre d\u2019une r\u00e9forme des retraites pour financer les prestations non contributives de cette branche.[\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1995 | Mise en place d\u2019un dispositif d\u2019all\u00e8gement g\u00e9n\u00e9ral des cotisations patronales de s\u00e9curit\u00e9 sociale sur les bas salaires, comprenant la cotisation maladie” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Ce dispositif, qui connaitra par la suite de nombreuses \u00e9volutions et dont l\u2019historique est compliqu\u00e9, est mis en place dans le cadre de la politique visant \u00e0 favoriser le maintien de l\u2019emploi (dans des secteurs tr\u00e8s concurrenc\u00e9s) ou la cr\u00e9ation d\u2019emploi faiblement r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s et donc souvent peu qualifi\u00e9s. Il concerne en premier lieu les cotisations patronales de l\u2019assurance maladie.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1996 |Cr\u00e9ation de la Caisse d\u2019amortissement de la dette sociale (CADES)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n La Caisse d\u2019amortissement de la dette sociale (CADES) est financ\u00e9e par la Contribution pour le remboursement de la dette sociale (CRDS), dont l\u2019assiette est un peu plus large que celle de la CSG. Elle est due par les m\u00eames personnes que cette derni\u00e8re. Histoire :<\/strong><\/p>\n Une br\u00e8ve mais forte r\u00e9cession \u00e9conomique en 1992\/93 conduit \u00e0 une non moins forte baisse des rentr\u00e9es de cotisations g\u00e9n\u00e9rant un d\u00e9ficit tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 de la S\u00e9curit\u00e9 sociale. Non anticip\u00e9e, cette situation conduit pour la premi\u00e8re fois depuis 1945 la S\u00e9curit\u00e9 sociale, et donc l\u2019assurance maladie, dans la voie de l\u2019endettement.<\/p>\n Apr\u00e8s avoir mis en place en 1994 un m\u00e9canisme provisoire de gestion de cet endettement, les pouvoirs publics d\u00e9cident de le confier \u00e0 un organisme d\u2019amortissement d\u00e9di\u00e9 cr\u00e9\u00e9 \u00e0 cet effet, la CADES, dot\u00e9e d\u2019une recette nouvelle qui lui est exclusivement affect\u00e9e, la CRDS.<\/p>\n La CADES \u00e9tait initialement cr\u00e9\u00e9e pour une dur\u00e9e de 13 ans. Elle devait donc dispara\u00eetre avec sa recette en 2009. Les al\u00e9as de la politique de d\u00e9penses de la s\u00e9curit\u00e9 sociale et surtout les effets des crises \u00e9conomique (2001, 2007-2008) et sanitaire (COVID 19) ont conduit \u00e0 prolonger son existence jusqu\u2019en 2033. Ce prolongement s\u2019est accompagn\u00e9 d\u2019un \u00e9largissement de ses recettes, la CADES percevant depuis 2011 \u00e9galement une fraction du produit de la CSG, en plus du produit de la CRDS et un versement annuel du Fonds de r\u00e9serve des retraites (FRR).<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1997-1998 | Substitution de CSG aux cotisations salariales d\u2019assurance maladie finan\u00e7ant les prestations en nature qui sont supprim\u00e9es.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Cette substitution en deux \u00e9tapes de CSG aux cotisations salariales d\u2019assurance maladie finan\u00e7ant les prestations en nature (ou \u00e0 leur \u00e9quivalent s\u2019agissant de la cotisation maladie des travailleurs ind\u00e9pendants) a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue comme une mesure d\u2019augmentation du pouvoir d\u2019achat des actifs, salari\u00e9s et non-salari\u00e9s. La hausse de la CSG est en effet plus faible que la cotisation supprim\u00e9e du fait qu\u2019un tiers de la CSG est assis sur les revenus de remplacement (dont les retraites) et les revenus du capital (placement et patrimoine). Les prestations en esp\u00e8ce (indemnit\u00e9s journali\u00e8res en cas d\u2019arr\u00eat de travail) continuent \u00e0 \u00eatre financ\u00e9es par des cotisations (part salariale et part patronale).<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1999 | Cr\u00e9ation d\u2019une cotisation maladie des inactifs” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Cette substitution en deux \u00e9tapes de CSG aux cotisations salariales d\u2019assurance maladie finan\u00e7ant les prestations en nature (ou \u00e0 leur \u00e9quivalent s\u2019agissant de la cotisation maladie des travailleurs ind\u00e9pendants) a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue comme une mesure d\u2019augmentation du pouvoir d\u2019achat des actifs, salari\u00e9s et non-salari\u00e9s. La hausse de la CSG est en effet plus faible que la cotisation supprim\u00e9e du fait qu\u2019un tiers de la CSG est assis sur les revenus de remplacement (dont les retraites) et les revenus du capital (placement et patrimoine). Les prestations en esp\u00e8ce (indemnit\u00e9s journali\u00e8res en cas d\u2019arr\u00eat de travail) continuent \u00e0 \u00eatre financ\u00e9es par des cotisations (part salariale et part patronale).<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”1999 | D\u00e9but de la taxation des contrats de compl\u00e9mentaire sant\u00e9” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n La loi portant cr\u00e9ation de la CMU marque le d\u00e9but de la taxation des contrats de compl\u00e9mentaire sant\u00e9 (depuis 2011 : taxe de solidarit\u00e9 additionnelle et taxe sur les conventions d\u2019assurance). La contribution des compl\u00e9mentaire sant\u00e9 au financement de l\u2019assurance maladie a un historique tr\u00e8s compliqu\u00e9.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Ill s\u2019agit d\u2019un nouveau pas conduisant \u00e0 sortir d\u2019un financement de l\u2019assurance maladie reposant principalement sur les cotisations des salari\u00e9s actifs et de leurs employeurs, en faisant ici contribuer les organismes compl\u00e9mentaires sant\u00e9, dans un double objectif de r\u00e9gulation de la leur offre et d\u2019apport financier.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2002 | Cr\u00e9ation d\u2019une cotisation d\u2019assurance maladie pour les personnes relevant de l\u2019assurance maladie mais ne remplissant pas la condition de domiciliation fiscale en France pour \u00eatre assujettis \u00e0 la CSG.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Cette r\u00e9forme est la suite donn\u00e9e \u00e0 un arr\u00eat de la Cour de justice de l\u2019Union europ\u00e9enne de 2000 statuant sur la compatibilit\u00e9 de la loi fran\u00e7aise relative \u00e0 la CSG avec le r\u00e8glement europ\u00e9en de coordination des r\u00e9gimes de S\u00e9curit\u00e9 sociale. La CSG, consid\u00e9r\u00e9e comme un imp\u00f4t en droit interne est jug\u00e9e comme \u00e9tant une cotisation sociale en droit communautaire.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2006 | Financement de l\u2019assurance maladie par le produit de la taxe sur la valeur ajout\u00e9e (TVA)” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n On assiste \u00e0 partir de cette date au financement de l\u2019assurance maladie par le produit de la taxe sur la valeur ajout\u00e9e (TVA) concernant divers secteurs \u00e9conomiques (tabacs, alcools, produits pharmaceutiques), puis \u00e0 partir de 2011 d\u2019une fraction globale de la TVA, au titre notamment de la compensation de pertes de recettes r\u00e9sultant de la mise en place d\u2019exon\u00e9rations de cotisations sociales ou du transfert de la charge de d\u00e9penses de l\u2019\u00c9tat vers l\u2019assurance maladie.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Il s\u2019agit ici de compenser des pertes de recettes (compensation des all\u00e8gements de cotisations patronales mis en place dans le cadre de la politique de l\u2019emploi) et plus r\u00e9cemment de financer le transfert de d\u00e9penses entre le budget de l\u2019Etat et l\u2019assurance maladie (depuis 2020 les d\u00e9penses de sant\u00e9 publique tr\u00e8s fortement dop\u00e9es par la crise sanitaire du COVID 19).<\/p>\n La TVA a \u00e9t\u00e9 augment\u00e9e en 2014 et la moiti\u00e9 de cette augmentation a \u00e9t\u00e9 affect\u00e9e \u00e0 cette op\u00e9ration de compensation de la r\u00e9duction de cotisations finan\u00e7ant l\u2019assurance maladie. Cette mesure s\u2019inscrit dans le d\u00e9bat r\u00e9curent en France sur la n\u00e9cessit\u00e9 ou non de financer une partie de la protection sociale par de la \u00ab TVA sociale \u00bb. <\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2012 | Cr\u00e9ation de taxes sur les boissons sucr\u00e9es, les boissons avec \u00e9dulcorant et les boissons dites \u00e9nergisantes” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Ces taxes sur les boissons sucr\u00e9es, les boissons avec \u00e9dulcorant et les boissons dites \u00e9nergisantes, sont affect\u00e9es en totalit\u00e9 \u00e0 l\u2019assurance maladie \u00e0 partir de 2013.<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Il s\u2019agit d\u2019une nouvelle \u00e9tape de diversification des recettes consistant \u00e0 faire participer au financement de l\u2019assurance maladie les comportements \u00e0 fort risque sur la sant\u00e9 des assur\u00e9s sociaux. Ce qui est le cas avec la surconsommation de produits sucr\u00e9s. Cette taxe a \u00e9t\u00e9 r\u00e9form\u00e9e en juillet 2018, en introduisant un pr\u00e9l\u00e8vement d\u00e9pendant du taux de sucre ou d\u2019\u00e9dulcorant ajout\u00e9, dans une logique de taxe comportementale plus incitative, logique pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 celle de taxe \u00ab de rendement \u00bb qui pr\u00e9valait jusqu\u2019ici.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][et_pb_accordion_item title=”2018 | Substitution de CSG aux cotisations salariales d\u2019assurance maladie finan\u00e7ant les prestations en esp\u00e8ces \u2013 indemnit\u00e9s journali\u00e8res – qui sont supprim\u00e9es.” _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” global_colors_info=”{}” open=”off”]<\/p>\n Histoire :<\/strong><\/p>\n Il s\u2019agit de la deuxi\u00e8me \u00e9tape, apr\u00e8s celle de 1997-1998 \u2013 voir plus haut \u2013 visant \u00e0 supprimer les cotisations salariales finan\u00e7ant l\u2019assurance maladie et \u00e0 la remplacer par de la CSG.<\/p>\n Comme en 1997-98, cette mesure a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue comme une mesure d\u2019augmentation du pouvoir d\u2019achat des actifs, salari\u00e9s et non-salari\u00e9s. Mais plus que jamais apr\u00e8s la cr\u00e9ation de la PUMA en 1996, elle participe de la mise en coh\u00e9rence du financement de l\u2019assurance maladie avec les conditions d\u2019ouverture du droit \u00e0 celle-ci.<\/p>\n [\/et_pb_accordion_item][\/et_pb_accordion][et_pb_text _builder_version=”4.21.0″ _module_preset=”default” text_font_size=”15px” global_colors_info=”{}”]<\/p>\n <\/strong><\/p>\n Site g\u00e9n\u00e9raliste du Gouvernement<\/strong><\/p>\n https:\/\/www.vie-publique.fr<\/a><\/p>\n Il donne des cl\u00e9s pour comprendre les politiques publiques et les grands d\u00e9bats qui animent la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n ex. Actualit\u00e9s \/Eclairages\/Financement des h\u00f4pitaux<\/p>\n Site du minist\u00e8re en charge de la S\u00e9curit\u00e9 sociale – Assurance maladie<\/strong><\/p>\n https:\/\/www.solidarites-sante.gouv.fr<\/a><\/p>\n Il contient des informations sur les dispositifs mis en \u0153uvre et sur les r\u00e9formes et textes en cours<\/p>\n ex : Actualit\u00e9s \/ Presse\/ Dossiers-de-presse \/Dossier de presse du PLFSS pour 2023<\/p>\n Site du Gouvernement sp\u00e9cialis\u00e9 sur la S\u00e9curit\u00e9 sociale<\/strong><\/p>\n https:\/\/www.securit\u00e9.sociale.fr<\/a><\/p>\n Il contient notamment les rapports biannuels de la Commission des comptes de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, nombre d\u2019informations sur les Lois de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, leur contenu annuel et leurs riches annexes, sur l\u2019Objectif national de d\u00e9penses d’assurance maladie (ONDAM).<\/p>\n ex : s\u00e9curit\u00e9 sociale \/ la s\u00e9cu en d\u00e9tail \/ loi de financement exercice 2023 \/ annexe 5 : ONDAM et d\u00e9penses de sant\u00e9<\/p>\n Site du Haut conseil pour l\u2019avenir de l\u2019assurance maladie (HCAAM)<\/strong><\/p>\n C\u2019est un sous-ensemble du site https:\/\/www.securit\u00e9.sociale.fr\/hcaam ex : rapports et avis \/ rapport du HCAAM sur la r\u00e9gulation du syst\u00e8me de sant\u00e9 (2021)<\/p>\n Site de la Caisse nationale de l\u2019assurance maladie (CNAM)<\/strong><\/p>\n
De par leur mode de production, ces donn\u00e9es tr\u00e8s riches ne sont pas contest\u00e9es. Les substantiels rapports de cette commission, publi\u00e9es deux fois par an, introduisent des \u00e9l\u00e9ments de confiance dans les relations entre les acteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de celui de l\u2019assurance maladie.<\/p>\n
Les forfaits de prestations des h\u00f4pitaux priv\u00e9s sont par contre encadr\u00e9s \u00e0 partir de 1991 par les OQN visant \u00e0 assurer une r\u00e9gulation de leur financement par rapport \u00e0 leur activit\u00e9.<\/p>\n
Apr\u00e8s des ann\u00e9es de mod\u00e9ration salariale ayant conduit \u00e0 des dysfonctionnements croissants au sein des \u00e9tablissement mis au grand jour par la crise sanitaire, les revalorisations de r\u00e9mun\u00e9ration d\u00e9cid\u00e9es dans le cadre du processus de consultation des acteurs du syst\u00e8me de soins connu sous le vocable de \u00ab S\u00e9gur de la sant\u00e9 \u00bb (mai\/juillet 2020) ont permis pour partie un rattrapage dans ce domaine.<\/p>\n
Il n\u2019en est pas de m\u00eame du DMP dont la d\u00e9finition du concept et la construction de l\u2019outil ont \u00e9volu\u00e9 et ont \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s compliqu\u00e9es, et dont le d\u00e9ploiement n\u2019est toujours pas achev\u00e9.<\/p>\n\n
\n
Les \u00e9tapes de l\u2019universalisation de la couverture maladie<\/h3>\n
\n
Elle est un premier aboutissement de la prise de conscience que l\u2019universalisation de la S\u00e9curit\u00e9 sociale n\u2019est vraiment accessible que bas\u00e9e sur un crit\u00e8re d\u2019affiliation reposant une r\u00e9sidence r\u00e9guli\u00e8re sur le territoire, comme l\u2019a prouv\u00e9 avec succ\u00e8s depuis 1978 le mode d\u2019acc\u00e8s aux prestations familiales autre branche du R\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n\n
L\u2019\u00e9volution du financement de l\u2019assurance maladie<\/h3>\n
\n
La CADES est appel\u00e9e \u00e0 reprendre et \u00e0 financer des d\u00e9ficits de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, dont ceux de l\u2019assurance maladie.<\/p>\n
Cette op\u00e9ration peut aussi \u00eatre regard\u00e9e comme une nouvelle \u00e9tape de l\u2019universalisation de l\u2019assiette des pr\u00e9l\u00e8vements de l\u2019assurance maladie, anticipant la nouvelle \u00e9tape de l\u2019universalisation du b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019assurance maladie que constituera l\u2019ann\u00e9e suivante (1999), la mise en place de la Couverture maladie universelle (CMU).<\/p>\n
Cette op\u00e9ration peut aussi \u00eatre regard\u00e9e comme une nouvelle \u00e9tape de l\u2019universalisation de l\u2019assiette des pr\u00e9l\u00e8vements de l\u2019assurance maladie, anticipant la nouvelle \u00e9tape de l\u2019universalisation du b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019assurance maladie que constituera l\u2019ann\u00e9e suivante (1999), la mise en place de la Couverture maladie universelle (CMU).<\/p>\nKnow More<\/h3>\n<\/div>\n
Il est nourri de ses riches travaux et publications<\/p>\n